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最近有個朋友跟我吐槽，說家里老人從三甲醫院出院后，想轉回社區醫院做康復，結果社區醫生不敢接，說檢查設備不全，藥品種類也不夠。這種情況現在還真不少見，明明醫聯體都建了好幾年了，怎么轉診還這么費勁呢？
大醫院和社區醫院就像兩個不同頻道的電臺，各唱各的調。三甲醫院床位常年爆滿，每天光是應付門診都忙不過來，哪有動力把康復期的患者往下轉？反過來看，基層醫院接個術后康復患者，掙的績效還不夠交水電費，積極性自然高不起來。
有個數據挺扎心的，某地鄉鎮衛生院兩年里向上轉診的人次少得可憐，而下轉記錄直接掛零。這就好比快遞站只收件不派件，快遞柜遲早要爆倉。上海倒是摸索出新路子，三甲醫院的專家直接到社區坐診，慢性病患者下沉率硬是提到了40%，不過這種模式需要牽頭醫院真金白銀投入人力成本。
現在去醫院最煩什么？重復檢查絕對排前三。你在三甲做的CT，轉到社區醫院還得重做一遍，說是“系統不兼容”。江蘇有家醫院搞了個轉診云平臺，患者病歷能直接傳到接診醫生電腦上，住院申請也能線上審批，這才算把轉診變成了真正的“綠色通道”。
政策早就要求醫聯體內部信息系統互通，遠程會診、影像共享這些功能五年前就寫進文件了。可現實是很多地方還在用紙質轉診單，患者拿著單子跑到下級醫院，還得重新排隊掛號，這和二十年前的看病方式有什么區別？
社區醫院缺設備、少藥品的問題不是一天兩天了。有個心梗患者康復后要用的抗凝藥，社區藥房壓根沒有，只能繼續賴在三甲醫院占床位。更尷尬的是有些社區醫院連DR機都沒配齊，想拍個X光還得去大醫院。
人才短板更讓人頭疼。北京某醫聯體做過測算，要是基層醫生能力提不上來，強行增加下轉率反而會讓患者平均住院時間延長。這就好比讓小學老師教高中課程，學生家長肯定不買賬。現在有的地方搞“首席專家工作室”，三甲專家每周固定時間去社區帶教，既看了病又帶了徒弟，算是摸著石頭過了河。
醫聯體轉診這盤棋要下活，關鍵得讓每個棋子都找準位置。大醫院主攻疑難雜癥，社區醫院守住健康管理，中間用合理的利益機制當粘合劑，拿信息化建設當高速公路。什么時候社區醫生接得住、留得下患者，什么時候轉診才能真正轉起來。
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