這幾年醫院最頭疼的事就是DRG付費改革，以前那種“多做檢查多開藥”的老路子徹底走不通了。現在醫保給每個病種都定了“打包價”，醫院要是成本控不住，治個感冒都可能倒貼錢。說白了，現在比的就是誰能把每一分錢都花在刀刃上。

一、病種成本要算到骨頭縫里

以前醫院算成本都是按科室籠統記賬，現在得精確到每個病種。廣東有家醫院專門給骨科關節置換術算了筆賬，結果發現耗材費占了大頭。他們把不同品牌的關節假體價格拉出來對比，搞了個供應商競標，最后單臺手術耗材成本直降15%。這法子說白了就是“貨比三家”，但關鍵得先知道自己每個病種到底花了多少錢。

具體操作分三步走：先把手術用的紗布、縫線這些零碎耗材列清單，再按臨床路徑核算醫生護士的人工成本，最后連空調費、消毒費這些間接成本都要攤進去。山東某三甲醫院算完發現，闌尾炎手術里麻醉科用的鎮痛泵成本占比超預期，后來調整用藥方案又省下一筆。

二、讓藥師盯著醫生開藥

現在醫院藥房里都多了個“管賬先生”——臨床藥師。他們不光要審核處方，還得拿著DRG的支付標準跟臨床醫生“砍價”。比如治療肺炎，醫保給的藥費額度就那么多，藥師會提前算好：用進口抗生素超不超支？能不能換同等療效的國產藥？武漢有家醫院讓藥師參與查房，三個月就把抗生素費用砍下來20%。

更狠的是預警機制。有些醫院在電腦系統里裝了“緊箍咒”，只要醫生開的檢查項目超過病種標準，立馬彈窗提醒。像核磁共振這種貴價檢查，系統會自動比對該病種歷史數據，要是開多了直接鎖死處方權。

三、耗材管理得像管自家倉庫

別看一根縫合針才幾塊錢，全院一年用掉十幾萬根就不是小數目了。浙江某醫院給所有低值耗材貼了條形碼，從申領到報廢全程掃碼追蹤。護士長每周都能收到耗材使用排行榜，哪個科室多領了50包棉簽，系統立馬標紅預警。這么搞了半年，全院棉簽用量少了三成。

高值耗材更要玩“饑餓營銷”。道恒醫管中心幫河北某醫院搞了個“耗材超市”，心臟支架、人工關節這些貴重物品全部零庫存。手術當天才通知供應商送貨，用不完的直接退回去。光這一項改革，全年耗材庫存成本就省了200多萬。

四、信息系統得會“打小報告”

現在各家醫院都在搶著升級信息系統，但不是裝個軟件就完事了。好的系統得像個“大管家”，能實時監控每個病組的成本波動。比如突然有個膽結石手術超支了，系統要馬上告訴院長：超在哪兒了？是麻醉時間太長還是多用了造影劑？江蘇有家醫院靠這個功能，三個月內就把虧損病種從32個壓到5個。

最實用的還是移動端管理。北京某醫院的科主任現在每天手機上都收到兩條推送：早上看當天手術室的耗材配額，晚上查自己科室的DRG結余排名。有主任開玩笑說，現在刷手機比看病人還緊張，生怕被財務科點名通報。

這場DRG改革說到底就是逼著醫院學會“過日子”，把省下來的錢用在提升服務質量上。現在做得好的醫院已經嘗到甜頭了——成本控住了，醫保不扣錢了，還能把結余資金拿來買新設備、發人才補貼。醫療這個行業，終究還是誰能為患者精打細算，誰就能走得更遠。