自2009年國家“新醫改”啟動以來，國家發布了一系列的改革措施。我們既是參與者又是見證者，但回顧“新醫改”走過來的歷程，還是要時刻明確本輪醫改的終極目標。那就是在市場經濟時代下，要思考當前醫院管理上的弊病，并采取相關措施使公立醫院能夠重歸公益性并承擔起社會責任。

　　眾所周知，DRGs不僅能應用于醫療機構綜合評價和排名、臨床重點專科評審、醫院等級評審、臨床學科建設等，也能應用于臨床科室與醫院績效評價。

　　“新醫改”對醫院運行的影響

　　不管是近幾年的醫改新政（比如醫藥分家，DRGs支付方式改革等），還是國家推行的三級公立醫院績效考核，都對醫院管理者提出了相當大挑戰。尤其是加上今年疫情的影響，使得醫院收入結余空間變窄，其運行壓力陡然增加。因此，作為一個醫院管理者就需要認真思考該如何有效地維持醫院的運行和發展。

　　首先，醫院需要建立以成本管控為核心的精細化管理體系。根據2018年對中國公立醫院發展的調研報告顯示，隨著“新醫改”政策的逐漸落地，在全國尤其是中國西部，政府和財政對醫院的補貼被大大壓縮，這就導致公立醫院的運行和發展的壓力都是比較大的。

　　三級公立醫院績效考核

　　去年國家三級公立醫院績效考核對全國2398家醫院進行了考核，從考核結果上可以看出目前醫院在管理能力、學科建設、運行效率和以三四級手術為代表技術上還有較大的提升空間。國家三級公立醫院績效考核體系由4個一級指標、14個二級指標以及55個三級指標構成，可以預見未來該績效考核體系將成為由政府主導公益性醫院績效考核的金指揮棒。

　　這個績效考核體系中，“運營效率”指標的標準分值達到270分。因此，無論是三級公立醫院績效考核也好，還是醫保支付方式改革也好，都倒逼醫院管理者把醫院運營（尤其是成本管控）作為今后相當一段時間里需要思考和改進的重點環節。

　　國家通過績效考核給醫院管理層傳遞壓力，迫使其改變醫務人員的個體行為、落實醫療服務改革、進而使醫院精細化管理模式“迭代升級”，其給醫院管理人的具體要求包括：

　　提高醫療質量，遵守和執行醫療規范，減少住院期間合并癥和并發癥的發生;

　　在保證醫療安全的前提下提高效率，縮短平均住院日，加快床位周轉和提高病床使用率;

　　在條件允許情況下（技術、設備、人員等），鼓勵多收治疑難、復雜、重癥患者;

　　鼓勵開展手術及操作（特別是高難度的），鼓勵創新和開展新技術新療法。

　　三級公立醫院績效考核強化了DRGs的管理應用

　　這次的三級公立醫院績效考核也強調了DRGs的管理應用。眾所周知，DRGs不僅能應用于醫療機構綜合評價和排名、臨床重點專科評審、醫院等級評審、臨床學科建設等，也能應用于臨床科室與醫院績效評價。

　　1. 經濟運營管理委員會的成立

　　針對目前面臨的外部政策性環境和內部運行壓力，醫院應成立經濟運營管理委員會，其由分管領導和相關主要職能部門牽頭的四個部門組成。

　　醫療運營部在提高業務質量、服務質量的同時，在通過優化醫院的業務運行，尤其是病種業務的優化，來提高醫院的運行效率。

　　經濟運營部由財務部門牽頭，通過比如季度/年度預算的形式對醫院的經濟運行進行評價。經濟運營部采取相關處室聯合辦公，以團隊形式找出運行過程中的問題，并對臨床運行和醫院經濟決策提出政策性咨詢或決策依據。

　　成本管控部門主要涉及到藥物、設備、耗材等的使用和管控。也是采取季度、半年、年度聯合辦公的模式來管控醫院運行過程中的成本。

　　經濟保障部門則由審計和紀檢部門聯合辦公，從而保障醫院在經濟運行過程中的風險防控。

　　2. 建立科室業務和業務運營檔案數據庫

　　為支持醫院的科室業務和運營管理等方面工作，醫院建立科室業務運行數據庫的信息系統。這個系統的數據主要包括科室的人員配備、醫院的業務運行相關指標、學科發展以及科研方面的指標。

　　3. 科室成本管控和綜合效能管理方面

　　在科室成本管控和綜合效能管理方面，醫院在過程管理和結果管理中做足了工作。過程管理主要包括醫療資源管理、人力資源管理、合理用藥管控以及醫用耗材管控。

　　在結果管理方面，注重DRGs在科室和臨床運行效能的評價應用和對臨床學科經濟效能的評價。最后，在對科室整個的運行效率評價基礎上對醫院的績效管理和分配制度改革提供參考依據。