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DRG是醫療質量評估的一種方式，是推動我國醫保付費改革的重要工具，實施DRG對我國醫保改革意義重大。隨著CHS-DRG一系列文件的出臺，各大醫院逐漸認識到國家層面對DRG付費實施的重視和決心。本文整理了DRG應用實施后，醫院績效、精細化管理、科室發展等方面會受到的一些影響，以供各位參考。
DRG主要在醫院內部績效評價和醫院之間績效評價比較中應用，包括效率指標和安全指標的評價。其中：效率指標經過權重調整后的平均費用和平均時間可以衡量醫院的效率；安全指標，即：低風險住院死亡率，與醫院的診療或管理問題有關。這兩個數據通過管理手段來完成，即：國家臨床版DRG2.0，所有的疾病和手術均采用DRG2.0標準進行入組。
此外，DRG分組標準每年要不斷更新，目前應用的是疾病分類與代碼國家臨床版2.0與手術操作分類代碼國家臨床版2.0，并將不斷更新，可以應用到醫院的精細化管理。
醫保CHS-DRG應用范圍目前主要是對醫院的預付費，就是醫保的付費。采用的編碼是國家醫保版的ICD-10和國家醫保版的ICD-9-CM3，按照ICD10診斷分出26個大組；376個A-DRG組，其中167個外科手術操作ADRG組，22個非手術室操作ADRG組及187個內科診斷組；可覆蓋所有的危急重短期（60天以內）住院病歷。
考慮到各地區的差異，CHS-DRG在做的時候只做了376個組。細化交給區域，比如說河北省、河南省、山西省通過區域細化完成補充。
近幾年，在醫保付費的基礎上，衛生行政部門還把DRG應用到了醫院的績效管理上。DRG為什么能用作醫院績效管理呢？
（1）在能力維度上包含了DRG組數和CMI值，DRG組數用以表示醫院治療病例所覆蓋疾病類型的范圍，是評價一個醫院收支疾病覆蓋范圍的，CMI用以評價醫療服務整體技術難度。
（2）在效率維度中的時間消耗指數和費用消耗指數，這兩個指標給大家公示，用來評價醫院的管理行為。對于老百姓來說，幾家醫院同時數據掛在網上，如果一家醫院的時間效率和費用效率都優于其他醫院，他們會選擇這家醫院而不會選擇其他的醫院。
（3）在安全維度中，包括低風險組死亡率等。在醫院管理中應用較多，例如：衛生行政部門、醫保管理組等科室都用到了DRG數據，應用DRG數據對于科室考核、醫生考核都非常全面。
DRG應用示意圖
引用DRG指導學科建設
引用DRGS評價醫生的績效情況
總體來說，病案首頁數據在醫院績效考核、醫保付費、等級醫院評審、醫院精細化管理、科研數據支撐、重點學科建設等方面均可提供支撐，因此，保證病案首頁數據規范準確，對于醫保和醫院都至關重要。那么，該如何保證數據的真實性和準確行呢？
無論是DRG還是績效，醫院數據的都是從病案首頁產生的，再經由首頁不斷往下細分到某一種管理方式，因此病案首頁的項目對醫院管理是至關重要的。
同時在首頁的數據中，最大的影響因素是診斷和手術。其中，主要診斷對于DRG的影響很大。
舉個例子：某位患者一天前乘三輪車勞動時出現翻車，患者意識不清，在當地醫院進行心外按壓、氣管插管等搶救。心肺復蘇5小時后仍神志不清轉入上級醫院進一步治療。
6頁出院記錄對腦部損傷沒有記載具體的診療過程也沒有相應的診斷。針對此病歷，如果主要診斷為：心跳呼吸驟停，沒有手術，應該入組I46.9、FU21嚴重心律失常及心臟停搏，伴有嚴重并發癥或伴隨癥，參考權重0.907；如果主要診斷為：腦干挫裂傷或彌漫性腦挫傷，沒有手術，應該入組S06.2-腦干挫裂傷及彌漫性腦挫傷，BY11顱內損傷，伴有嚴重并發癥或伴隨癥，參考權重1.525。
從上述例子可見，不同的編碼對于DRG預分組的權重影響非常大，出院診斷編碼準確性嚴重影響DRG權重。比如：乙型病毒性肝炎，DRG權重為1.625，如果是乙型病毒攜帶者，DRG權重為1.15。
乙型病毒性肝炎病毒攜帶者編碼
DRG入組權重對比
由上可見，出院診斷精確性大大影響DRG入組及權重。由于慢性乙型病毒性肝炎和小三陽在疾病編碼中分類章節（系統）不同，DRG權重不同，兩者權重相差0.47（30%）。
因此，編碼員需要與臨床醫師溝通，更需要臨床醫生診斷精確或在病歷中給予記錄。
除了主要診斷外，其他診斷也會對DRG權重產生影響，因此其他診斷的數據也非常重要。例如，不同嚴重程度的急性心肌梗死，對應的權重從0.802到1.610不等。
因此，要做好DRG分組工作，首先需要做好數據的采集。
比如：入院病情不對、缺少既往病史、缺少補充診斷等問題比比皆是。我們曾經幫一家二級醫院做過數據測試，醫院測試平臺甚至一無所有。那么，今天醫院該如何做好數據按時上傳呢？
首先，整理數據。上傳原有數據，做好DRG付費前沿測算。上傳之前要先把原有數據整理出來，并補充不完整的數據。在此提醒相關企業，不要隨意批量做導入，這個階段可能會出現很多的問題。醫院補充數據一定要由專業人員通過具體實施的病例來滿足數據上傳，還要做編碼和數據對接。
其次，核對編碼庫。醫院應做好編碼庫的映射工作，尤其是自己醫院“特有”編碼庫的映射工作。最后，數據接口。IT同仁對于接口非常關注，但往往因為理解不對做錯了。
在此強調，做數據對接和標準的時候一定要有專業人員參與，專業人員一定要深度參與把所有的數據鏈搞對。此外，數據接口要做好質控。質控里面分兩個方面，即：實時質控和后期質控。
數據審核工作應該是信息工程師、系統工程師、編碼員三方人員共同參與對接口的審核，要正確理解首頁填寫接口條件，按接口條件設置質控標準。
關于DRG對醫院科室發展的影響，不久前看到楊燕綏教授采訪對此的看法，小編深以為然。實行DRG剛開始實行，醫院會遇到如下三種情況：盈余的DRG，會重點發展；平衡的DRG，需要控制成本；虧損的DRG。
要考慮做不做，一要通過控制成本扭虧為盈；二要合理接診，下放低值病組去二級醫院和社區醫院，下放壓床患者去康復醫院和護理院；三要對必須承接的超支病組提出病案分析報告，申請進入醫保再談判程序，爭取合理分擔。
DRG1.0版實行打包定價、結余留用的激勵機制，對外科及其手術治療的影響是控制成本、提高質量、增強醫護機構的競爭力。
DRG2.0版實行合理超值分擔機制，支持醫護人員臨床創新和接診疑難危癥。一味推行DRG1.0版可能導致綜合醫院推諉重癥患者，傷害專家和醫護人員科研的積極性，還會有人否定推行DRG的價值，犯因噎廢食的錯誤。
但是，醫院必須培養會寫《病案分析報告》的人才，通過規范的方式與醫保進行再談判，獲得醫保技能和財政預算的支持。
部分內科可能要下沉到二級醫院和社區醫院。現在一些城市社區醫院可以看到很多大醫院下來的內科醫生和康復師，他們的工作業績和收入很好，有的簽約服務合同續簽5年以上覆蓋三代人。
一旦打通全科醫護的職稱晉升通道，會有更多的醫護人員喜歡在家門口為鄰里提供服務，居民可以選擇全科醫生團隊，由此也可以極大緩解醫患矛盾。
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