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隨著醫療保險覆蓋面的不斷擴大，醫保患者成為醫院就診人群的主要群體。全民醫保時代的到來，加上醫保管理局不斷出臺的政策，在給醫院帶來機遇的同時也給醫保管理部門帶來許多挑戰。醫院績效必然要適應醫保付費制度改革，而不是刺激增收導致醫保扣款、罰款，應建立精細、精準的績效激勵約束機制，追求提質增效。
2013年中國醫院協會醫保專委會于組織制定了《全國醫院醫療保險服務規范》(以下簡稱《規范》)。《規范》要求：定點醫療機構應建立健全醫療保險管理體系，成立由院領導負責的醫療保險管理委員會，形成醫院、主管部門、科室三級醫療保險管理網絡；應設立與醫療保險管理任務相適應的、與本單位醫療行政管理部門相平行的、獨立的醫療保險管理部門。
據調查，截至2020年以前，95%醫院都成立了醫保管理委員會，醫院醫保辦公室普遍已經成為獨立的職能科室，與醫務處、護理部平行，醫保辦公室管理職能得到院領導和臨床科室的重視，由控費管理向醫療服務質量管理延伸。
隨著醫保政策的不斷健全，醫療保險市場擴大，許多醫院還未趕上醫保制度快速發展的步伐。醫務人員除了要掌握基礎的臨床知識外，還要認真學習了解最新醫保政策，才不會在日常工作中違規相關政策。
同時，作為醫院配備的醫保管理人員，還要系統深入學習掌握醫保運營管理的相關知識和技能。
各醫療機構成本核算內容不全，核算方法不統一，各項目成本、病種成本核算難以進行，各單位核算的成本結果缺乏可比性。
DRGs的實施從后支付方式轉變為預支付方式，給費用質量控制和病患成本控制帶來較大影響。
現如今醫療機構的大規模增長，給病患帶來更多選擇權，所以醫療機構激烈的競爭也影響到醫保管理績效的結果。
第三方付費的介入，醫療市場主體從原來的供需方變為醫院、病患和第三方付費者組成。形成醫院對病患占主體地位，第三方付費者對醫院占主體地位。
建立專門的醫保管理部門，要求其工作者具備一定醫療知識和醫保管理技能。結合醫院自身戰略目標和發展情況，制定完善的管理制度和績效考核制度，實行目標責任管理。
醫院醫保工作除了涉及臨床、醫技科室外，還涉及醫務部、財務部、藥劑和信息設備中心等一系列有關部門，需要“全院一盤棋”，形成統一配合，相互促進的醫保工作機制。
醫院提高核心競爭力，除了硬件設備和醫療技術水平之外，在同行中提升服務價格比優勢也是有效手段。通過現有醫保管理服務于各類參保者，以“安全、有效、方便”的醫療服務觀念方便各位病患的就診過程。
醫保管理委員會對醫保患者診療進行每月監督，采用隨機抽查和針對檢查相結合方式。對費用增長異常的科室進行調查，分析其費用增長原因，嚴格控制不合理的費用收支要在確保醫療安全和醫療質量的前提下，為患者選擇質優價廉的治療方案。
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