由于是知識密集型行業，醫療與其他服務業相比流程要復雜得多。過去，我國的醫院管理流程以方便內部管理、節約成本為主要目標，結果使病人就診很不方便。現在，利用流程再造規劃、作業成本分析、圖像仿真模型、運營作業、基準分析工具等軟件技術，醫院已能夠分析工作流程以及改變流程對業務的影響，進而進行優化、提高效率和質量。

　　焦點一：門診流程再造

　　國內醫院的門診服務一直備受爭議，如何通過優化就診流程來調控門診高峰，是近來人們較為關注的問題。近日，廣東一些地市級醫院開始嘗試取消門診掛號，門診病人在分診臺免費取號就診，繳納藥費、診療費用時再一次性交掛號費；有些醫院將門診掛號分散在分診臺，這樣有利于準確分診，減少病人退號情況；一些醫院嘗試用電話預約的方式將病人分流到下午或其他時間，避開周一高峰;還有的醫院通過推薦專家來分流病人，以緩解熱門專家的壓力，提高門診數量。

　　門診醫生工作站技術突破不多，目前還未見比較好的解決門診病人描述病歷輸入的方法。由于國內的人力費用問題，沒有出現類似美國那種醫生錄音、錄入員輸入的方式，一些醫院實現了醫生診間的無紙化、無膠片化。據了解，廣東省衛生廳文件已經要求醫院對醫療文檔進行電子簽名加密，對此國內尚存爭議。

　　門診收費系統已經比較成熟，比較熱門的是使用門診儲值就診卡實現自動收費的問題。據一些醫院的經驗，如果使用儲值卡存儲預交金，可以減少門診收費1/3的工作量，也就是節省病人1/3的繳費時間。但與信用卡使用情況相似，門診儲值就診卡在全國并未普及，其問題是多方面的：一般儲值就診卡使用IC卡來保證安全性和保密性，但IC卡價格較高，門診病人接受有難度;確定門診病人ID必須強制所有病人辦卡，而解決門診預交金收費則不能強制，否則容易引起門診糾紛。北京市衛生局計劃由政府統一發放門診就診IC卡，這種方案可以同時解決門診病人ID和預交金問題;但由于該卡需要收取病人10元錢的押金，并允許病人退卡，卡面上沒有病人可視信息，因此一直沒有得到很好的推廣。

　　門診藥房后臺擺藥-前臺發藥的方案在南方已經十分普及，并被證明是比較理想的流程，但在北方城市的卻推廣困難，可見北方醫院在管理上的差距。近年一些醫院開始試用自動擺藥機，中草藥使用濃縮塑料連續包裝。自動擺藥機在國外早就廣泛使用，影響國內普及的重要因素是性價比、西藥大包裝和藥片規格標準化的問題。由于國內很多藥廠只生產鋁簿包裝的規格，沒有大包裝，限制了自動擺藥機的使用范圍，實際使用中需要仔細測算和分析。

　　焦點二：住院流程再造

　　北京大學醫學部馬謝民教授的研究課題是“住院流程重組與醫院信息化建設。該研究試圖通過對病人住院過程中各種診療活動、診療時間和診療費用的標準化分析，幫助醫院規范管理，減少診療活動中的隨意性和差錯，在縮短平均住院日和降低病人平均住院費用的同時增加醫院的醫療收入。

　　目前，該課題的流程設計已在北京某三甲醫院取得不錯的試點效果，平均住院日由18.03天縮短為14.60天（18.89%）；在單病種費用和床位周轉率保持不變的情況下，縮短平均住院日的比例就是住院增收費用的比例。如果大型三甲醫院年住院總收入為3個億，則純增收將近6000萬，這就是管理創造效益的成功案例。

　　在住院流程管理中，病人條形碼腕帶也是一個很有意義的工作。國外住院病人使用條形碼腕帶已經比較普及，在對病人進行任何醫療服務前都使用條形碼腕帶識別病人身份。這是由于國外對于醫院的醫療差錯、事故處罰很重，醫院舍得在病人標識上投資。目前國內主要還是用于病房護士在發藥和治療前確認身份；以及床旁補充錄入護理醫囑或收費醫囑等。

　　焦點三：檢驗流程優化

　　近年國內檢驗科室信息化發展很快，其特點是條形碼的普及應用，現在已有多家醫院實現了門診、住院檢驗樣本的全條碼化管理。條形碼生成有兩種方法：種是預制條形碼，即請生產試管的廠家預制條形碼試管。這種方法的優點是簡便易行、節約投資，缺點是條形碼標簽上沒有病人可視信息，容易引起混亂。第二種是打印條形碼，即在門診抽血室、病房護士工作站打印條形碼標簽，手工貼在試管上，其缺點是需要大量條形碼打印機，尤其在每個病房都要配備。筆者認為，目前超市都廣泛使用條形碼打印設備，醫院使用不應該是一個大問題。

　　檢驗信息化的另一個熱點是HIS與檢驗設備雙向數據傳遞的技術應用問題。目前很多檢驗儀器已經配備了條形碼掃描器，與HIS互聯后，就可實現檢驗樣本的全自動化處理。但檢驗儀器自動掃描條碼對護士手工貼條碼的質量要求很高，如果位置不正，機器將無法識別。盡管國外有自動貼條碼機器，但價格十分昂貴。

　　據悉，近北京、廣州等地一些醫院引進全自動化檢驗流水線，能自動完成檢驗樣本的全部處理工作，包括離心、自動開蓋、樣本分瓶、自動傳送至相應的檢驗儀器中處理，結果通過網絡送到相應部門。該系統可以大大提高檢驗的效率、縮短病人等待時間、提高準確率、減少抽血量，但價格十分昂貴，在投入/產出方面還需要進一步分析。還有一些城市開始籌建檢驗中心，檢驗結果通過網絡發回醫院，以避免重復購置使用率不高的檢驗儀器，推進資源共享。這種檢驗中心可能是獨立的第三方機構，更有可能由具有技術、資金優勢的大醫院檢驗中心承擔，吸引周邊的加盟醫院和小型醫療機構。