管理哲學是指管理者所選擇的價值準則，它決定著管理手段，指導著管理行為，進而實現管理目標。醫療服務活動除了醫學、衛生、心理等知識性服務以外，還包涵豐富的人文思想、倫理道德和服務哲學。在和諧醫院建設中，發揮倫理因素的作用，既是和諧醫院建設的根本所在，也是醫學實踐的內在要求和現代醫院管理一貫的目標和手段，更是對祖國傳統管理思想的弘揚。儒家倫理源遠流長，如今雖然已不再有正式制度的支持，并受商業倫理的沖擊，因而很難期望現時的人會像古人那樣信守儒家倫理價值，但就整個中華民族而言，儒家倫理的基本價值并未遠離我們。“仁義禮智信”作為古代儒家歸納的基本道德規范，有不同的內涵與維度，但同時又具有內在聯系。在當今的醫院建設中，我們仍然可以挖掘和利用儒家倫理思想的合理養分作為管理道德范疇，立足當代語境予以闡釋，賦予其全新的內涵。

1 以仁為本，以仁愛之心對待公眾，回饋社會，為患者提供人性化的醫療服務

儒家思想以“仁”為核心，又稱“仁學”，實際上是一門研究如何調節人際關系的學問。在其博大精深的體系中“， 仁”為“愛”之中心“， 愛”為“仁”之外現。儒家“仁愛”學說不僅要求人們的一切行仁義道德”的規范，而且要求人的道德修養達到“仁”的精神境界。孔子強調“仁者，愛人”，要“己欲立而立人，己欲達而達人”（《論語·雍也》） ，“己所不欲，勿施與人”（《論語·顏淵》） ，對人要溫、良、恭、儉、讓。孟子繼承孔子的“仁愛”思想，認為人都應有“惻隱之心”，要“老吾老，以及人之老；幼吾幼，以及人之幼”。對待別人，要將心比心，推己及人，推人及于萬物，并認為仁是成人之道，不仁無以為人。早期儒家的泛愛思想到了后來，就演變成了“博愛之仁”，強調仁愛的對象是天下人和萬物。用“仁”這個基本范疇把其他的道德規范統率起來，愛人的道德意識也就以不同程度、不同方式體現在具體的道德規范和禮儀之中了。仁是儒家倫理重要的范疇，它具有統率其它倫理范疇的性質。

醫學的服務對象是人，醫學的宗旨是治病救人，是增進人類的健康。在儒家仁愛思想的影響下，我國傳統醫德提出“醫乃仁術”，認為醫術是愛人、救治性命的技術，醫學是濟世、拯救人類疾苦的科學。歷代醫家受醫本仁術思想的影響，要求醫家對病人要有仁愛之心，注重人的生命，尊重人的人格。遺憾的是，由于現代社會的抽象性和市場經濟追求利益最大化的沖擊，醫院的發展也逃脫不了社會大環境的影響，比如抽象化的價值評價體系使醫生更多地追求片面的個人晉級指標，而忽略對患者的關懷；追求為都符合利益最大化的思想觀念使醫院更多地考慮經濟效益，從而淡化了救死扶傷的人道主義關懷。醫院作為政府實施一定福利政策的公益事業單位，它以患有不同程度、不同部位疾病的人為服務對象，醫學人文關懷就是要尊重病人的生命價值，尊重病人的人格，尊重病人的醫療權利，永遠將患者的利益放在首位。

對醫院管理者來講，以人為本的“本”主要解決對兩個群體的認識問題：一是以患者為本，從生物—心理—社會醫學的角度，真正把他們當做生病的人，而不是利潤的增長點，站在尊重和重視“人”的角度，幫助他們與疾病作斗爭。從臨床角度上來講，針對患者這一相對的弱勢群體，醫患之間相關信息的充分溝通、情感的正性交流，以及對患者而言精神的慰藉、情緒的穩定、希望的存在、人格的尊重、相關權利的確保等，都充分體現了作為人的公平和公正，這對醫患雙方都是至關重要的。二是以員工為本，在態度和意識上尊重他們的本身，而不只是創造價值的人力資本，醫院應以所有員工利益為重，營造鼓勵員工開拓創新的氛圍，建立公開、公正的業績考核評價機制和收入分配機制，激發員工潛能。員工是醫院的主體，人力資源是醫院核心競爭力的重要組成部分，而且醫院員工大都是受過高等教育或中等教育的知識分子，因此在醫院管理上更要突出人性化。

2 以義為重，義中生利，樹立正確的義利觀，將社會效益放在首位，承擔起防病治病的社會責任

把義作為人的根本特點和價值取向，是儒家道德精神的精髓。在儒家文化中，對人生的終極目標和根本價值的思考與追求，體現為對義的思考與追求。在儒家看來，義并不是一個單獨的德性，而是應當、適宜、合適的行為方式；而利為萬物所生，為天地所載，乃公共之物，故不可專為己有，否則，其害無窮。關于“義”的起源，孟子認為出自人固有的“有所不為”的“羞惡之心”，荀子認為源于人作為社會存在的“群”與“分”的需要。兩種說法雖然不同，但都說明人類社會不能沒有“義”，人不能不講“義”。完全不講“義”的社會是難以想象的，也是無法維系的。盡管不同社會、不同時代“義”的具體內容會有所不同，但不同社會、不同時代的“義”也有其共性和延續性。

“義”與“利”關系的處理是價值觀的核心，至今仍是道德的試金石。有人認為儒家強調“君子不言利”，其實這種認識存在誤解，實際上，儒家并非絕對地重義輕利，而是提倡“利者，宜也”，即要以合理、合宜的行為取利。孔子認為“， 君子以義為質”《（ 論語·衛靈公》） ，“君子喻于義，小人喻于利”（《論語·里仁》） “， 富與貴，是人之所欲也，不以其道得之，不處也”（《論語·里仁》） ，“不義而富且貴，于我如浮云”（《論語·述而》） ，提倡“義以為上”、“見利思義”、“義然后取”（《論語·憲問》） 。儒家的“義利觀”，與市場經濟社會以追求個人利益最大化為驅動力的基本原理之間，看起來似乎矛盾，但它恰恰是完善的市場經濟社會不可或缺的補充和保障。如果沒有基于“義”的道德、法律原則作為底線，人們對利的追求就會是不擇手段的、雜亂無序的、不可持續發展的，最終受到損害必然是所有人的利。這樣的市場經濟決不可能是完善的市場經濟。

要成功經營醫院，最重要的是確立正確的經營之道，而經營之道中最主要的是如何處理好義與利的關系。現代醫院不可能不需要“利”的支撐，如果沒有“利”的支撐“， 義”也就成了無本之木，但對利的追求要有合理的邊界和限度，要有基本準則。無法否認，在市場經濟條件下，幾乎一切無不與市場發生關系，醫學與保健服務當然不例外。醫學科學研究，需要金錢，需要從市場得到支持，保健服務也需要從市場得到補償。但是，受市場經濟和社會大環境的影響，醫院的價值取向發生了偏差，醫院工作的重心偏向了經濟創收，在一定程度上影響了醫療質量和服務質量。如，大處方、亂檢查、亂收費，甚至有的醫院與藥廠聯合靠銷售假藥欺詐患者；還有的醫院唯利是圖，漠視生命，見死不救，拋棄病人，這些做法和行為社會影響惡劣，必然會引起群眾的不滿。

醫療服務的社會功利性決定了醫療服務是一項經濟活動，它必須講究服務的經濟效益，但醫療服務不可以唯利是圖，經濟利益互惠要求醫院提供給患者適宜的醫療并進行合理收費。醫療機構首先是一個社會組織，它不能脫離社會而存在與發展，醫院如果背離了職業特性，即使再賺錢，也得不到病人與社會的信任，醫院也就遠離了其社會使命。醫療服務的基本目標是社會公眾利益最大化，在醫院就是病人效益最大化，優先滿足群眾對這種利益的追求，這是醫療服務中始終應占主導地位的價值取向。醫者要將病人作為其服務的對象，決不能當作獲利的工具。因此，醫療機構的經營應與社會協調發展，以社會衛生資源、醫療服務形式為公眾健康服務，并獲取社會回報。

3 以禮為上，以和為貴，營造有序而高效的醫療服務市場，實現醫院之間的和諧相處

“禮”在儒家倫理思想中泛指各類典章制度、社會習俗、禮儀規范。“禮者，天地之序也”，可以理解為禮制的意思。孔子強調“禮之用，和為貴”（《論語·學而》） “， 與人恭而有禮，四海之內皆兄弟也”《（ 論語·顏淵》） 。孟子說：“愛人者人恒愛之，敬人者人恒敬之”（《孟子·離婁下》） ，強調對人處事要講禮貌，強調遵循社會的倫理秩序，注重人的道德修養。儒家給予“禮”很高的地位，認為“不學禮，無以立”（《論語·季氏》） 、要“約之以禮”（《論語·雍也》） 、“齊之以禮”（《論語·為政》） 。儒家所重視的并不只是禮的外在形式，而是體現在禮的形式之中的社會道德功能和意義，要求社會成員按照自己所處的地位去扮演合適的角色。禮以仁為立足點，“克己復禮為仁”。去除儒家禮的嚴格的等級意義，約束自身就是凈化自己的心靈和思想，人能循禮而行，約束自己，就可達到仁。相對于內在的道德情感和倫理思想的“仁”而言“， 禮”是外在的倫理行為，它能起到調節人際關系，達到社會和諧安寧的作用。禮的哲學基礎實質上是責任，是作為一定社會關系范疇內的人對于人的義務，同時還是人與人之間關系的基本的最低的規范與準則。

在市場經濟條件下，“禮”是市場主體進出市場的規則、程序。儒家思想的“內斂”與“貴和”的精神傾向，是“禮”的重要表現形式，在處理人與外部世界的關系上，注重內在精神和“向內用功”，認為只要去發掘完善自我的內心世界就可以達成與外部世界的統一。這對實現醫院職工自覺的管理意識的培養是極為可貴的。醫院是社會的有機體，其組成成員是社會中的個人，必須遵循社會的一些公共準則，和諧醫院應該是具有和諧的員工關系、醫患關系、社會關系以及穩定有序、利益協調發展的醫院。作為醫院經營者，應以“禮”來規范其行為準則。現代醫院應該在義與利之間保持合理的張力，以德為先，講究誠信、權利、義務，又不失公允、平衡，遵守道德倫理規范和法律法規。醫療服務業專業分工和市場細分越來越精致化，醫院之間應當進行充分有效的合作、協調和互利互惠，而不能靠壟斷、惡性競爭而生存。醫療服務市場作為人類生活與交往的一項有效制度安排，同時蘊含著特定的道德原則和規范，如效率、公平和公正，自由和秩序，權利和義務及誠信等，只有遵循這些道德原則和規范，才能營造有序而高效的醫療服務市場。因此，醫院有責任嚴格遵循市場規定的各項游戲規則，承認競爭主體的平等地位，尊重而不是損害競爭主體的各項正當權益，加強相互合作，維護良好的市場秩序。醫院要按照和諧發展的要求，正確處理自身發展與社會發展、經濟效益與社會效益、眼前利益與長遠利益的關系，把履行社會責任、加強社會交流放在突出位置，努力構建健康和諧的醫院社會關系。

4 以智為先，加強自我修煉，造就一支技術精湛且具有良好人文修養的管理人員和醫師隊伍

“智”又通“知”，是指聰明智慧的品德，包括知人之智、知事之智、知物之智、自知之明。孔子強調，“知者不惑，仁者不憂，勇者不懼”（《論語·子罕》） ，“不患人之不己知，患不知人也”（《論語·學而》） 。荀子說：“凡以知，人之性也。可以知，物之理也。”儒家相信，人有認識事物的能力，而任何事物都是可以被認識的。今天我們可以借助五常之“智”來提倡崇尚知識、追求真理的精神。掌握知識并善于思考的人就可能成為“智者”“， 智者”不僅知識豐富，而且聰明智慧。古代儒家留下的許多有關教育和學習的格言和教誨，例如“學而不思則罔，思而不學則殆”；“學無常師”、“教學相長”、“不恥下問”、“舉一反三”、“溫故知新”、“知人論世”；“盡信書，則不如無書”等等，即使在當代社會也仍然具有非常重要的意義。

儒醫不僅把儒家倫理道德引入醫學實踐領域，而且注重自身的“修心養性”，不僅在商業活動中充分運用自身的才智，而且還善于調動發揮人才的作用。儒者即是品學兼優的人，在趨向于工業化的社會中，所最需要者尤為具有儒者氣象的“儒商”、“儒醫”和有儒者風度的技術人員。

醫院管理者除自身應有較強的政治業務素質外，還必須具備較高的人文素質，成為醫院人文關懷的模范實踐者。現行醫院經營管理者多半是來自于醫療技術人員，大多未經過系統化的現代管理知識培訓，經驗型管理色彩較為濃厚，這與建設現代化醫院的要求不相適應，也與市場經濟形勢下實現公立醫院公益性質的要求不相適應。因此，建設一支高素質、高水平、職業化的醫院經營管理者隊伍已刻不容緩。

隨著社會的發展，醫生不僅要適應對其專業技能更高、更全面的要求，而且要應對日趨復雜的執業環境、醫患關系，這就要求醫生除了掌握扎實的專業技能，還必須不斷提高人文素養。提高醫生的人文素質，以及處理人與自然、人與社會、人與人的關系和自身的理智、情感、意志等方面的能力和水平，形成高尚的道德情操，高品位的人格修養以及創造性思維能力和多維知識視野，使醫務人員真正理解“健康所系，性命相托”的責任感，這是加強醫生人文素質教育的目的。當前，在醫學教育、醫學實踐中，要加強人文精神的宣傳和教育，使廣大醫務人員認識到一個真正杰出的醫生，不但有學術醫術上的造詣，而且要有睿智、廣闊的人文視野，在自己的內心深處建立良好的道德良知和社會責任，通過自己的言行使病人得到安慰，增強戰勝疾病的信心。

5 以信立業，堅持信譽第一，以優質的醫療服務贏得患者和社會公眾的信賴

“信”是儒家倫理思想的重要范疇之一，泛指誠實不欺、講信用的品德。在儒家思想中“， 誠信”思想被視為貫穿天地萬事萬物的基本準則，是天地之道，為人之本。這等于是把“誠”作為至高無上的價值源頭看待，要取信于人，根本在于“反身而誠”。孔子認為“人而無信，不知其可也”（《論語·為政》） ，強調“信則人任焉”（《論語·陽貨》） 、“民無信不立”（《論語·顏淵》） 、“與朋友交，言而有信”（《論語·學而》） 。孟子也指出：“誠者，天之道也；思誠者，人之道也。至誠而不動者，未之有也；不誠，未有能動者也”（《孟子·離婁上》） 。荀子認為：“君子養心莫善于誠，至誠則無他事矣”（《荀子·不茍》） 。“信”與“誠”相通，誠實不欺，謂之“信”，這是中國傳統倫理中的重要范疇，強調起碼的人格要求。誠信不僅是調節人與人之間行為規范的一種道德要求，而且是市場主體所應遵循的一種經濟倫理的道德規范。市場經濟是法制經濟，也是信用經濟。誠信原則是在契約法中孕育發展起來的，已成為現代民商法的基本原則，是一切市場參與者都應當遵循的道德準則和法律準則，它要求人們在市場活動中講究信用，恪守諾言，誠實不欺，在不損害他人利益和社會利益的前提下追求自身利益。

“誠信”是儒教倫理思想的基石，而這個基石對當今醫院管理同樣具有支撐作用。誠信作為醫院的核心價值觀和文化理念，是醫院文化建設的一項重要內容，是醫學倫理道德的重要組成部分，是醫院的第一核心競爭力。誠信是醫院對社會的一種責任和義務，從某種意義上來講，它高度體現和集中反映了醫院主要領導的職業操守和醫務人員的品質修養。從醫學倫理學范疇看，誠信的內涵表現在：對患者給予應有的真誠和負責；對患者給予的治療不應以純經濟利益為目的，并給予患者安全權和知情權等權利。在市場經濟條件下，誠信是醫院生存、發展、獲得經濟效益的生命線，是極其重要的經濟學資源。誠實醫療，講究信譽，既可以滿足患者對技術水平、檢查設備、治療手段的要求，還可以通過患者及家屬的語言行為評價，提高醫院的社會滿意度和社會知名度，從而給醫院創造品牌效應。而醫院誠信的動搖，將會導致醫患之間信任的缺乏，使醫患關系變得極其脆弱，任何一點不協調都可能引發醫患矛盾。因此，醫院在經營過程中，要切實減輕病人的負擔，規范開藥、合理檢查，嚴禁“紅包、回扣”、大處方和開單提成，以合理、經濟的方式為病人治好病；要嚴格執行國家醫療收費標準，增加收費透明度，讓病人明明白白看病；要尊重病人權益“， 推己及人、將心比心”，設身處地為病人著想，尊重病人的意愿和權利；遵守政策法規，不做違背社會公德、有損于公共利益的行為等。

醫療服務是一個特殊的服務行業，雖然它也有市場份額及有經營管理問題，但醫院畢竟不是商場，醫生也不是商人，醫藥更不是簡單的商品。醫院的經濟效益只有通過發揚人道主義精神，實現醫學目的之后才有可能實現。在必要時，為實現醫學目的，甚至應當不惜代價地發揚人道主義精神。這樣做的結果，將會贏得信譽，從而贏得病人，贏得市場。醫院要從人性化服務的要求出發，制定明確的醫療服務誠信準則，把誠信準則轉化為自覺行為，并使醫院誠信與員工個體誠信同步協調。

總之，隨著醫療體制改革的深化，醫療市場引入了競爭機制，打破了壟斷，醫院管理的重要性更加彰顯，而提高醫院管理水平，不僅在于制度與技術層面，以加強內涵建設為中心的傳統倫理支持下的道德管理將日益發揮重要作用。醫院的性質和宗旨等決定了在和諧醫院建設中不僅需要規章制度的硬約束，更需要能體現道德倫理的軟約束，特別是在改革開放和市場經濟條件下，建設和諧醫院仍要把道德作為重要目標和手段。良好的醫院管理道德是比經營實力更重要的道德實力，它決定醫院所有經營活動的優劣，決定醫院是否能與內外利益相關者保持和諧并得到廣泛支持與合作。

作者：華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 鄭大喜