今年1月份，國務院辦公廳印發(fā)了《關于加強三級公立醫(yī)院績效考核的意見》，其中，績效考核指標中提到了DRG相關指標，這一改革的新動向引起了公立醫(yī)院管理者和學界專家的高度關注。

　　什么是DRG？如何對住院病例進行DRG分組？DRG如何評價臨床工作？DRG是否適用于所有病人？DRG能為患者帶來哪些利好？醫(yī)院成為DRG付費試點后，該如何積極應對？在“第四屆國家疾病診斷相關分組（DRG）論壇”上，國務院參事、國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局DRG質(zhì)控中心主任鄧小虹現(xiàn)場進行了解答。

　　什么是DRG？如何對住院病例進行DRG分組？

　　DRG（DiagnosisRelat-edGroups）即“按疾病診斷相關分組”，與過去的“單病種”“單手術”有明顯不同，DRG不僅僅要考慮病人住院的單一診斷和單一治療方式，還要考慮到病人的年齡、疾病診斷、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干個診斷組進行管理。

　　每個組里的疾病都有一定的相似性，組與組之間有明顯的統(tǒng)計學差異。建立在這樣的分組方案上的預付費制，被稱為DRG-PPS，也就是“按疾病診斷相關分組預付費制”，即對各DRG診斷組制定支付標準，預付醫(yī)療費用的管理機制。

　　由此可見，醫(yī)院病歷首頁的填寫，對進入DRG是至關重要的。病歷首頁上涵蓋四類信息，即病人的個人信息、診斷信息、治療信息、費用信息。

　　首先，根據(jù)病人的主要診斷，按組織解剖學分為26個主要診斷大類，如神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等。接下來，每個系統(tǒng)的疾病按照其治療方式繼續(xù)分組，比如神經(jīng)系統(tǒng)的疾病若進行手術治療，則被分到外科組，若以取栓、溶栓等方式治療，就會分到內(nèi)科組。

　　最后，還要考慮到病人的年齡、并發(fā)癥等因素繼續(xù)分組，比如同樣都是急性闌尾炎，28歲的年輕人和88歲多種慢病纏身的老年人，住院時間、住院費用以及未來疾病的轉(zhuǎn)歸都會有很大的不同。

　　DRG是如何評價醫(yī)院臨床工作的？

　　一直以來，對醫(yī)院的評價往往都是從床位數(shù)、設備數(shù)、人員結(jié)構(gòu)、科研項目等方面展開的，缺乏對醫(yī)院臨床工作水平的客觀評價機制，DRG評價內(nèi)容恰恰彌補了這一缺陷。

　　DRG評價內(nèi)容主要圍繞能力、效率、安全三方面展開。（具體如下圖）

　　DRG是否適用于所有病人？

　　DRG是以“單次住院”同一組內(nèi)的平均價格為計算權(quán)重基礎，主要應用在住院醫(yī)療服務績效評價、住院醫(yī)療費用管理兩大方面。

　　DRG綜合考慮了病情嚴重度和復雜性，同時考慮治療方式的難易程度，是一種針對短期住院病例的管理工具，不適用于社區(qū)門診、中醫(yī)院、康復護理類長期照護服務等。由于疾病譜的變化、治療手段的不斷更新、政策導致的治療費用變化，DRG系統(tǒng)需要進行動態(tài)更新維護。

　　DRG的推廣將為患者帶來哪些利好？

　　DRG的推廣，一方面有效減少了醫(yī)院開具“大處方”“大檢查”，減少了患者不必要的醫(yī)療支出；另一方面激勵醫(yī)院集中資源發(fā)展優(yōu)勢病種治療特長，促進醫(yī)療市場形成更為合理的格局，使群眾獲得更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務，提升就醫(yī)滿意度。

　　此外，患者也不用擔心醫(yī)院為了降低醫(yī)療成本，出現(xiàn)降低服務質(zhì)量的現(xiàn)象，DRG通過對臨床路徑的規(guī)范，規(guī)避這一現(xiàn)象的發(fā)生。

　　成為DRG付費試點醫(yī)院后，如何積極應對？

　　2018年12月20日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布了《關于申報按疾病診斷相關分組付費國家試點的通知》，啟動DRG付費國家試點報名工作。要求試點城市必須有參與DRG付費方式改革的意愿；具有相對統(tǒng)一的醫(yī)保藥品、診療項目和耗材編碼；能夠提供近三年的完整、規(guī)范、標準化醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)等條件。

　　2019年5月20日，國家醫(yī)療保障局召開按疾病診斷相關分組付費國家試點啟動視頻會，確定了北京等30個試點城市。

　　醫(yī)院成為DRG付費試點后，作為醫(yī)院管理者，要持續(xù)檢查規(guī)范病歷首頁的填寫，保證填寫質(zhì)量；重視病案編碼工作；重視信息化建設，改善醫(yī)院的信息系統(tǒng)（HIS），在手術室、重癥監(jiān)護病房及病房建立醫(yī)生工作站；重視學科均衡發(fā)展，重視急危重癥的治療；重視醫(yī)療質(zhì)量與成本控制；社會資本舉辦的營利性醫(yī)院收治的參?；颊呖梢韵硎芡瑯拥难a償。

　　作為臨床醫(yī)生，要保證所有相關的次要診斷和所有的相關操作都寫入病歷首頁；首頁中的診斷必須有診斷依據(jù)，在病程、檢查化驗報告中獲得支持；正確選擇主要診斷，即導致患者本次住院就醫(yī)主要原因的疾病或健康狀況，有手術治療的患者，主要診斷要與主要手術治療的疾病相一致，一次住院只有一個主要診斷。