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最近和道恒醫管中心的朋友聊天，發現很多醫院在財務管理上總有幾個老問題反復出現。比如有些科室報賬拖拖拉拉，月底對賬經常對不上數；有些設備采購流程走得不規范，導致固定資產臺賬混亂。這些問題看起來不大，但積累起來直接影響醫院的運營效率。
很多醫院做預算就像撒胡椒面，每個科室都分點錢，但具體怎么花沒人盯著。有個三甲醫院去年買了兩臺CT機，結果年底發現使用率還不到50%，機器整天閑著還要算折舊費。其實《醫院財務制度》里早就說過要科學編制預算，但實際執行時總變成走過場。現在有些醫院開始用滾動預算，每個季度根據實際情況調整開支，比原來死板的年度預算靈活多了。
財務科用著十年前的老系統，藥房用的卻是最新版軟件，兩個系統數據對不上是常事。有家醫院出現過掛號處顯示患者欠費，但住院部系統顯示已結清的烏龍事件。政府會計制度改革后要求搞平行記賬，結果老系統根本帶不動新功能，財務人員得手工錄入兩套賬。不過道恒醫管中心幫幾家醫院做了系統對接，現在收費數據和財務數據能實時同步，月底對賬時間從三天縮短到三小時。
員工墊錢買辦公用品，光找領導簽字就要跑三棟樓。有護士長吐槽去年8月的差旅費到現在還沒報下來，科室小金庫就是這么被逼出來的。其實醫院財務制度里明確要求完善內部控制，但實際執行時審批環節太多反而降低效率。現在有些醫院把萬元以下的日常采購審批改成線上流程，科主任手機點一點就能通過，既合規又省事。
手術室找不到監護儀，總務科倉庫里堆著五臺未拆封的呼吸機。某醫院去年盤點發現價值200萬的設備"消失"了，后來才發現是借給合作單位沒辦手續。新政府會計制度要求資產折舊進成本，可很多醫院連設備臺賬都沒理清楚。有醫院在設備貼了二維碼，掃碼就能看到采購日期、使用科室和責任人，資產盤點半小時就能搞定一個樓層。
月底忙著貼發票對賬，月初忙著做報表，根本沒時間做成本分析。某醫院出納還兼著工會會計，結果把中秋福利款錯打進離職員工賬戶。其實國家二級醫院評審標準早就要求合理配置財務人員，但實際中一人多崗的情況太普遍。現在有醫院把基礎核算工作交給智能系統，財務人員騰出手來做專項分析，去年幫醫院省下三百多萬不必要的耗材采購。
道恒醫管中心這兩年接觸的案例顯示，這些問題完全有解。關鍵是要把制度要求轉化成具體操作，比如政府會計制度說的"平行記賬"，完全可以做成系統自動生成憑證；大數據說的風險預警，其實就是把過去三年的異常數據抓出來建模。有時候換個角度琢磨，老問題也能找到新解法。
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