公立醫院的管理體制一直借鑒著人民軍隊政委和軍事主官的雙首長管理體制傳統。醫院改革后的院長負責制是院長做為醫院管理的第一責任人，書記做為監督與政治保障者。如今進入新時代，恢復黨委領導下的院長負責制，書記成為管理醫院的第一責任人，院長則變身為醫院運營的執行者。新的黨委領導下院長負責制也規定了二級及以上醫院的書記和院長也將不能由同一人擔任，這也是有別于從前的黨委領導下的院長負責制和院長負責制的。

筆者30年前的大學畢業論文就是針對當時的院長負責制與黨委領導下的院長負責制并行現狀做的比較分析，明確提出了不管是哪種體制，院長與書由記一人擔任的方式不好。這是基于書記與院長是完全不同的兩個角色，這兩個角色既是相互協同，也是相互支持，還是相互制約。從協同的層面是可以由一個人來做的。而相互支持，一個人如何自己來支持自己？談到相互制約，集中于一個人，就失去了制約，對醫院管理很可能是會出現負面效應的。

恢復實行黨委領導下的院長負責制，筆者預測將會有不少原來的優秀院長會被轉崗安排到書記崗位。院長轉崗書記繼承了醫院第一責任人的角色，但這個第一責任人所做的事與院長所做的事應該是百分百的不同。如果仍然是原先院長的角色行為，那負面后果可能跟過去的院長負責制一樣嚴重。

進入新時代，如何認知公立醫院的書記與院長這兩個關鍵崗位，對于厘清公立醫院的管理有著現實的意義。筆者從形式邏輯學和管理心理學的角度來分析下這兩崗位的不同。

1. 選拔方式不同

從中央文件和行業管理規范來看，書記的選拔是走的黨內任命或黨內選舉的方式，而院長將來很可能要走的民主推薦或者公開招聘的方式。也就是說，公立醫院的書記一定是體制內的黨員，而院長可以是個體制外的合同工，合同的期限即是院長的目標任期。

2. 領導方式不同

書記崗位的領導方式必然是黨內的民主集中制，書記嚴格按照上級黨的決定來做醫院黨委的領導。書記是本醫院的重大管理問題的決策組織者，而不是院長負責時代的那個最后決策者。書記的重大決策確定必須要遵從上級黨組織的決定，而在本醫院黨組織內，應該是遵循少數服從多數來做決策，而不能個人獨斷專行。

作為黨委領導下的院長，執行的醫院黨委關于醫院運營的決策，其任務比院長負責制下的院長任務單一得多。按照院長權限，行使醫院運營管理權，而非決策管理權和全部的經營管理權。也就是說過去有關公立醫院的經營管理權可能集中到了黨委，財務管理權劃分到了總會計師，資產與藥品材料采購權集中到了醫院董事會或理事會授權的部門或負責人。公立醫院將會出現經營與運營分離、行政與后勤分離，院長不再有宏觀的管理權，而是非常具體的微觀運營權。

3. 管理方向不同

以書記為核心的醫院黨委，其管理方向一是醫院的宏觀方向和重大問題，如發展規劃、年度計劃以及醫院人財物的進出決策等重大問題。二是醫療的公益性體現與保障，譬如醫療的倫理管理、醫患雙方的利益維護，社會公益事業的開展等。而院長為首的醫院運營團隊，則是圍繞醫院的發展規劃和年度計劃展開工作，維持醫院的正常性運營，保證醫院的良性運營狀態，促進醫院的健康發展。院長及其團隊的主要任務就是要不斷解決醫院管理中出現的問題，實現醫院的運營管理目標。

4. 角色行為不同

書記的角色行為是代表黨委，需要集中黨委成員的意見，行使的是集體領導行為，不可能有典型的書記獨特獨行。書記崗位也不會職業化，不可能出現職業書記。公立醫院的書記角色不論是誰來做，其行為應該是統一和穩定的。而院長則不同，不但可以職業化，也應該走職業化的道路。職業院長可以保留自己的管理風格，獨特獨行。公立醫院實行的院長任期目標管理，正好可以通過個性鮮明的職業院長，在標準化和規范化管理的基礎上，通過創新來促進醫院管理，滿足公立醫院不斷發展進步的需要。

5. 管理效果不同

書記為代表的黨委管理醫院主要是要確保國家政治效果、社會公益效果。而職業院長管理醫院的效果則是醫院運營的目標實現，著重在業務拓展、醫院運營預期和醫院的良性健康發展等主要由醫療質量與安全、醫療業務拓展與財務指標所體現的效果上。

6. 共建管理生態

公立醫院的管理生態來源于中國特色的社會主義市場經濟的反映。黨委領導下的院長負責制，書記主要負責這個生態系統不受醫療市場經濟的影響，維護好醫院的公立性本質不被改變；而職業院長則是負責讓公立醫院能適應醫療市場的變化，通過市場競爭，保持公立醫院生存的內涵發展。書記和院長是構建新時代公立醫院管理生態團隊的兩極，一個管理系統兩個極點，彼此支持、彼此促進、彼此制約。院長不是書記的下級，書記也不是院長的上級，而是并行的兩個平等合作伙伴，各自按照相應的管理規則，獨立履行管理職責，各負其責。前一段時期不少地方出現的書記是副院長，院長是副書記的這種互為上下級的管理模式應該成為歷史。

從共建生態來講，書記也應該熟悉和掌握醫院職業化管理，醫院職業化管理不只是院長職業化，更是各個醫務職業的管理職業化，書記不懂醫院職業化管理，將做不好書記崗位，那樣黨委領導下的院長負責制效果跟即將走進歷史的院長負責制不會有兩樣。一旦當上書記，也需要系統進行醫院管理的培訓。