很多醫(yī)院院長找我聊天會說到一個話題，說現(xiàn)在醫(yī)院里大事小事都要拍板，可環(huán)境變得太快，總覺得自己跟不上趟。有個三甲醫(yī)院的副院長跟我吐槽，上個月剛定下來的設(shè)備采購方案，這周就碰上醫(yī)保政策調(diào)整，預(yù)算一下子不夠用了。其實這種事兒挺常見的，現(xiàn)在醫(yī)療政策三天兩頭變，患者需求也越來越精細，光靠以前那套經(jīng)驗真不夠用了。本文來說說醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)們到底該怎么練好決策這門手藝活。

先學(xué)本事再干活

好多管理者覺得當(dāng)了領(lǐng)導(dǎo)就不用看書了，這想法真得改改。道恒醫(yī)管中心去年給全國三百多家醫(yī)院做過培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)七成以上的科室主任連最基本的決策流程都說不全。有個主任跟我講，他們科里買臺CT機，三個廠家報價差著兩百多萬，他光看價格就拍板了，結(jié)果后期維護費高得嚇人。這事兒要是按科學(xué)決策的步驟來，得先明確到底要解決什么問題——到底是圖便宜還是要長期穩(wěn)定服務(wù)？得把各家的售后條款、維修響應(yīng)時間都列出來比較。現(xiàn)在國家衛(wèi)健委要求重大采購必須集體決策，這事可不是走個過場就行。像福建醫(yī)科大附一院搞的那個全院一張床模式，人家就是先帶著團隊把十年來床位使用數(shù)據(jù)都扒拉清楚，再找各科主任開座談會，前后折騰三個月才定的方案。

把流程理清楚比啥都重要

去年我去浙江某縣醫(yī)院調(diào)研，看見他們急診科主任桌上擺著個流程圖，從患者進門到分診、檢查、收治，每個環(huán)節(jié)都標(biāo)著決策節(jié)點。這法子看著笨，實際特別管用。比如遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件，該誰通知院領(lǐng)導(dǎo)、誰調(diào)配物資、誰負責(zé)對外發(fā)布信息，流程圖上寫得明明白白。現(xiàn)在很多醫(yī)院搞信息化建設(shè)，但系統(tǒng)裝好了不會用也是白搭。像廣東有家醫(yī)院把DRG付費規(guī)則做成了決策樹模型，醫(yī)生開藥時系統(tǒng)自動提示醫(yī)保支付范圍，這樣既符合政策又不用天天開會強調(diào)。國家衛(wèi)建委去年發(fā)的文件里特別強調(diào)，重大決策必須留痕，這就得靠標(biāo)準(zhǔn)化的流程來保證。

監(jiān)督機制不能當(dāng)擺設(shè)

山東有家醫(yī)院前年鬧過這么檔子事：院長覺得呼吸科病床使用率低，沒跟科室商量就把一半床位劃給心內(nèi)科用。結(jié)果流感季一來，呼吸科患者住不進去，投訴電話把醫(yī)務(wù)處都打爆了。后來他們搞了個決策后評估小組，每個季度回頭看看之前的重大決策有沒有跑偏。現(xiàn)在他們財務(wù)科有本明白賬，每個決策帶來的成本變化、效益增減都記著檔。還有家醫(yī)院在OA系統(tǒng)里搞了個決策追溯功能，點開任何文件都能看到當(dāng)時參會人員、反對意見和處理結(jié)果，這樣既防著有人亂拍板，也保護了敢說真話的干部。

活學(xué)活用才是真本事

北京某三甲醫(yī)院的院長跟我分享過個案例：他們想引進達芬奇手術(shù)機器人，四千多萬的設(shè)備可不是說買就買。人家?guī)е鴪F隊跑了八家兄弟醫(yī)院取經(jīng)，把手術(shù)量、收費標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)生培訓(xùn)這些數(shù)據(jù)做成模型反復(fù)測算。最絕的是他們讓普外科和胸外科各自提交使用方案，兩套班子PK了三個月才定下來。現(xiàn)在這臺設(shè)備每年創(chuàng)收九千多萬，比當(dāng)初預(yù)計的還多出三成。這事說明啥？好決策都是磨出來的。現(xiàn)在很多醫(yī)院愛搞頭腦風(fēng)暴會，但往往開成訴苦大會。道恒醫(yī)管中心建議改成"反對意見專場"，專門找茬挑刺，反而能發(fā)現(xiàn)不少隱藏風(fēng)險。

說到底，醫(yī)院管理者的決策能力就像老中醫(yī)把脈，既要懂理論又要積累經(jīng)驗。別看現(xiàn)在AI、大數(shù)據(jù)炒得熱，最后拍板還得靠人。關(guān)鍵是把學(xué)習(xí)當(dāng)飯吃，把流程當(dāng)拐杖，把監(jiān)督當(dāng)鏡子，多看看別人栽過的跟頭，自己才能少走彎路。下次再遇上棘手的決策，不妨先問問：這事兒到底要解決啥問題？有沒有人跟我唱反調(diào)？三年后再回頭看會不會后悔？把這幾個問題想明白了，決策質(zhì)量差不到哪兒去。