2023年國家醫保局明確提出全面推行DRG付費模式，這意味著醫院收入從“按項目收費”轉為“按病種打包付費”。過去開藥多、檢查多能增加收入，現在反而可能虧本。科室要想在DRG付費下生存，必須把成本管控細化到每一個病種的診斷、用藥、耗材和住院天數上。舉個例子，浙江省某三甲醫院通過信息化系統實時監控病組成本，一年內耗材浪費減少15%。這背后到底用了哪些方法？

DRG支付模式的核心要點

DRG付費簡單來說就是“同類疾病打包定價”。比如做一臺闌尾炎手術，醫保按固定金額支付，醫院花的錢超過這個數就得自己貼，結余了就能賺。這種模式下，醫院必須算清楚每個病種的真實成本，包括藥品、耗材、檢查、床位費，甚至管理成本。

難點在于，不同患者的病情復雜程度不同，分組規則直接影響醫院的收入。比如同樣是肺炎，普通細菌感染和重癥肺炎會被分到不同組，支付標準相差幾倍。這時候臨床路徑的標準化就特別重要——醫生必須嚴格按照規范流程治療，不能隨意開高價藥或多做檢查。

醫保DRG政策背景與實施進展

國家從2021年開始試點DRG付費，到2023年已覆蓋全國大部分三級醫院。政策核心是“結余留用、超支分擔”，比如某病組支付標準是1萬元，醫院實際成本9000元，剩下的1000元醫院可以留用；但如果成本超支到1.1萬元，超支部分醫保只承擔一部分。

實際操作中，醫院還要面對病案首頁填寫質量的問題。比如診斷漏寫并發癥、手術操作記錄不詳細，可能導致病種被分到低權重組，直接影響收入。道恒醫管中心在浙江某醫院調研時發現，加強病案質控后，該院DRG入組準確率從82%提升到95%，相當于每年多獲得近千萬元醫保支付。

成本核算難點

1、病種分組權重：DRG權重高的病種利潤空間大，但治療難度也高。比如心內科的冠脈介入手術權重是普通內科病的3倍，但如果耗材成本控制不好，反而可能虧本。某醫院通過對比發現，使用國產支架替代進口產品后，單臺手術成本降低40%，但治療效果并無差異。

2、臨床路徑標準化：許多科室習慣“經驗式治療”，比如抗生素多用幾天“保險”。DRG付費后，這種粗放模式行不通了。浙江一家醫院在骨科推廣標準化臨床路徑，規定關節置換手術術前檢查不超過3項，術后抗生素使用不超過48小時，單病種成本下降12%。

3、資源消耗監測：麻醉科的吸入麻醉藥、手術室的縫合器，這些消耗品容易被忽視。通過安裝智能柜系統，實時記錄耗材領用情況，并與手術病例自動關聯，某三甲醫院半年內高值耗材浪費減少23%。

科室成本管控策略

1、精細化病種成本分析工具：傳統成本核算只算到科室層面，DRG要求細化到每個病種。比如用作業成本法拆分一臺胃癌手術的成本：主刀醫生工資占18%，手術耗材占35%，麻醉藥品占7%，連手術室空調費都要分攤到每分鐘。

2、耗材供應鏈管理：檢驗科和外科是耗材消耗大戶。浙江某醫院給檢驗試劑設置“紅黃綠”庫存預警，超過3個月未使用的試劑自動停購；外科手術包則按病種定制，剔除不常用器械后，單臺手術器械成本降低200-500元。

3、績效激勵掛鉤：把成本控制納入醫生績效考核。比如心內科設定“冠脈支架使用率”指標，超過標準值的扣績效，節約部分按比例獎勵。實施半年后，該科室耗材成本下降19%，但手術量反而增長8%。

國內案例：道恒醫管中心的實踐

在浙江省某三甲醫院，道恒醫管中心幫助建立DRG成本預警系統。系統會自動對比每個病例的實際成本與DRG支付標準，超標10%的病例會觸發預警，提醒科主任核查原因。例如某胃腸外科病例成本超標，分析發現是術后抗生素多用了3天，調整后該病組成本回落9%。

另一個典型案例是縮短住院日。通過讓內科和外科聯合制定標準化康復流程，將膽囊結石患者的住院時間從5.3天壓縮到4.1天，床位周轉率提高22%，同時護理人力成本減少15%。

總結

DRG付費不是簡單的“省錢”，而是通過數據驅動實現精準管理。從耗材領用到病歷書寫，從臨床路徑到績效分配，每個環節都需要用成本思維重新設計流程。那些能快速建立病種成本模型、打通科室協作的醫院，將在DRG時代獲得更大的生存空間。