一、業財融合的現實挑戰與政策背景

公立醫院作為我國醫療服務體系的核心主體，在DRG/DIP支付制度改革、醫保控費常態化、運營成本攀升等多重壓力下，傳統“業務與財務兩張皮”的管理模式已難以適應高質量發展需求。國家衛健委與財政部聯合發布的《關于加強公立醫院運營管理的指導意見》（2020年）明確提出，需推動業財深度融合，強化成本管控與資源配置效率。2022年修訂的《事業單位成本核算基本指引》（財會〔2019〕25號）進一步要求公立醫院建立全成本核算體系，覆蓋科室、項目、病種及DRG/DIP等多維度。然而，實際推進中仍面臨三大核心難題：

1. 數據孤島問題：HIS、HRP、成本系統等異構平臺數據標準不一，業務術語與財務科目映射困難，導致核算顆粒度粗放。

2. 決策支持滯后：傳統成本核算周期長，難以為DRG病組收益預測、資源調配提供實時依據。

3. 人才結構性缺失：臨床科室缺乏財務思維，財務人員不熟悉醫療流程，協同效率低下。

二、“三算合一”改革的理論框架與創新實踐

“三算合一”通過重構核算體系、建立數據治理標準、開發決策模型，形成“業務-預算-成本”三位一體的聯動機制，破解業財融合瓶頸。

（一）核算體系重構：三賬聯動機制

1. 醫療業務核算：以臨床路徑為核心，細化至單病種、手術術式的資源消耗記錄。例如，南昌大學第一附屬醫院通過統一218項業財數據映射規則（含114個臨床術語轉換標準），實現醫囑項目與會計科目的精準匹配。

2. 預算會計動態化：將預算編制與臨床業務計劃掛鉤，通過運營數據中心（ODR）實時追蹤執行偏差。深圳市第二人民醫院將預算控制嵌入HIS系統，門診量、床位使用率等業務指標變動自動觸發預算調整。

3. 全成本核算體系：覆蓋科室、項目、病種及DRG四層成本。復旦大學附屬醫院采用“關鍵因素法”，將消毒供應、設備折舊等間接成本按動因分攤，使DRG成本核算誤差率降至5%以內。

（二）數據治理標準：打破信息壁壘

1. 標準化映射規則：制定臨床術語與財務科目的雙向轉換詞典，例如將“冠狀動脈支架植入術”映射至“高值耗材成本-心血管介入類”。

2. 實時交互平臺：構建ODR系統，整合HIS、HRP、成本系統數據流，實現業務發生與財務確認的“T+0”同步。西安市第三醫院通過ODR每日生成DRG病組邊際貢獻報表，支撐臨床科室次日資源調度。

（三）決策支持模型：蒙特卡洛模擬與動態預警

1. DRG收益預測系統：基于歷史數據模擬不同支付標準下的病組盈虧概率，輔助學科建設決策。例如，某三甲醫院通過蒙特卡洛模型篩選出68個優勢DRG病組，將其床位數配置提升20%，年度增收逾3000萬元。

2. 成本彈性分析：建立敏感度模型，識別耗材占比、人員效率等關鍵成本動因。四川大學華西醫院通過分析發現，耗材成本每降低1%，DRG病組整體利潤率可提升2.3%。

三、實施路徑與配套機制

1. 組織保障：由總會計師牽頭成立業財融合專項組，吸納臨床科主任、信息工程師、財務分析師參與，打破部門壁壘。

2. 人才培育：實施“運營助理派駐制”，選拔兼具醫學與MBA背景的復合型人才常駐臨床科室，協助解讀成本報表與優化流程。

3. 制度優化：將DRG成本控制納入績效考核，權重占比不低于30%，并與科室獎金分配、職稱晉升掛鉤。

四、實踐成效與政策啟示

南昌大學第一附屬醫院2024年實施“三算合一”后，百元醫療收入成本下降9.7元，運營決策效率提升40%，病種結構調整貢獻率達62%。其經驗表明：

- 政策協同：需銜接《公立醫院全面預算管理制度實施辦法》（2023年）與DRG支付細則，明確病種成本核算的官方標準。

- 技術賦能：ODR建設應納入公立醫院新基建規劃，優先獲得財政專項補助。

- 標桿推廣：國家衛健委可將“三算合一”納入經濟管理年考核指標，遴選典型案例全國推廣。

五、結語

“三算合一”改革通過制度重構、技術賦能與生態協同，為公立醫院業財融合提供了可復制的解決方案。未來，隨著RPA（機器人流程自動化）與AI預測模型的深度應用，業財融合將從“數據可視化”邁向“決策智能化”，最終實現醫療價值與運營效益的雙重提升。