4月2日，國家衛生健康委發布《國家三級公立醫院績效考核操作手冊（2022版）》（下稱《操作手冊》）。

　　新版操作手冊的發布，也為新一期的三級公立醫院績效考核（以下稱「國考」）拉開了序幕。

　　自2019年1月國務院辦公廳印發《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》以來，「國考」已經進行了兩輪。

　　為保證績效考核工作規范化、標準化、同質化，《操作手冊》應運而生。自2019年首版發布之后，2020年進行了第一次修訂，此次是第二次修訂。

　　本次修訂新增指標1個，為「重點監控高值醫用耗材收入占比」。并對41個指標進行了修訂，修訂內容涉及延伸指標、補充新發布文件要求、進一步明確指標內涵三大部分。

　　1、新增！「高值醫用耗材收入」納入考核

　　新增指標為「重點監控高值醫用耗材收入占比」，即第一批國家高值醫用耗材重點治理清單公布的18種醫用耗材的收入。

　　完善高值醫用耗材的臨床應用管理，是此次加入這一指標的原因。

　　2019年，國務院辦公廳、國家衛生健康委、國家中醫藥局先后頒布文件，要求全面深入治理高值醫用耗材，規范醫療服務行為，控制醫療費用不合理增長。

　　「加強高值醫用耗材規范化管理，明確治理范圍，將單價和資源消耗占比相對較高的高值醫用耗材，作為重點治理對象。」該指標下面的指標意義一項指出。

第一批國家高值醫用耗材重點治理清單

　　2、修訂！涉及41個指標、涵蓋三大部分內容

　　此次修訂具體涉及41個指標，包括增設或修訂延伸指標、補充新發布文件要求、進一步明確指標內涵三大部分。

　　（1）增設或修訂延伸指標

　　一是在指標18-19（門診患者基本藥物處方占比、住院患者基本藥物使用率）原有內容之上，增設對于「基本藥物處方使用品種數量占比」的考核內容，即門診/出院患者處方中/住院期間使用基本藥物品種數量占同期使用藥品品種數量的比例，以加強公立醫院基本藥物的配備使用。

　　在指標21（國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例）原有內容之上，增設國家組織藥品「集中采購中選藥品完成比例（中選藥品采購完成品種數/中選藥品品種總數）」的考核內容，以加強醫院通過省級藥品集中采購平臺的采購率。

　　在指標45（麻醉、兒科、重癥、病理、中醫醫師占比）原有內容之上，增設「感染性疾病科醫師占比（醫院注冊的感染性疾病科在崗醫師數/全院同期醫師總數）」的考核內容，意味著感染性疾病科醫師成為與麻醉、兒科、重癥、病理、中醫醫師一樣的急需緊缺專業人才。

　　二是在指標37（醫療收入增幅）延伸指標基礎上，修訂「剔除有關項后的醫療收入增幅」，將散裝中藥飲片、小包裝中藥飲片、中藥配方顆粒劑、醫療機構中藥制劑、罕見病用藥收入，長期處方產生的藥品收入，以及納入國家醫保目錄中談判類藥物收入剔除在外，免受「醫療費用年度總體增長要求」限制。

　　上述剔除項同樣應用于指標38-41（門診/住院次均費用增幅、門診/住院次均藥品費用增幅）。

　　（2）補充及更新相關政策文件

　　2020年、2021年的最新規范性文件作為指標意義的依據，被添加進最新版的《操作手冊》中。

　　涉及24個指標。例如，指標3（日間手術占擇期手術比例）的指標意義中，便增加了《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》(國辦發〔2021〕18號)中將推進日間手術模式作為公立醫院綜合改革的重要內容。

　　《意見》同時要求，在保障醫療質量與安全的前提下，符合條件的三級醫院穩步開展日間手術，逐步擴大日間手術病種范圍，逐年增加日間手術占擇期手術的比例，縮短患者等待住院和等待手術時間，提高醫療服務效率，緩解患者「住院難」和「手術難」問題。

　　《操作手冊》把《國家衛生健康委辦公廳關于發布日間手術推薦目錄（2022 年版)》整合發布的 708 項日間手術，作為附件1，隨新版文件發布。

　　（3）進一步明確指標內涵

　　根據醫院在填報中提出的相關問題，一是細化指標42（全面預算管理）的佐證材料清單，涉及組織管理、制度建設、預算編制等8個環節。

「全面預算管理」指標的佐證材料清單

　　二是新增指標（重點監控高值醫用耗材收入占比）中分母由「同期耗材總收入」修訂為「同期衛生材料收入」（包括門急診、住院衛生材料收入），并與《醫院執行<政府會計制度——行政事業單位會計科目和報表>的補充規定》保持一致。

　　三是根據工作情況，進一步細化指標說明。涉及指標10、12、17-21、28、30-31、33、36-42、45-46、49-50、增1共23個。

　　例如，指標10（單病種質量控制）的指標說明中，不僅將之前單病種提取需符合的《手術操作分類代碼國家臨床版2.0》要求改進為《手術操作分類代碼國家臨床版3.0》，而且增加了一項「根據工作進展情況，逐步擴大監測的病種范圍，并開展基于重點病種的專科能力評價。」

　　指標28（門診收入中來自醫保基金的比例）的指標說明中，「門診收入中來自醫保基金的收入」則增加了「不包括個人賬戶部分」的內容。

　　指標33（人員支出占業務支出比重）的指標說明中，「人員經費」增加了「不含財政項目撥款經費和科教經費中人員發生的費用」的內容。

　　指標50（每百名衛生技術人員科研項目經費）中，關于「科研項目經費」增加「不含院內課題和院內匹配經費，不含適宜技術推廣、新技術引進、學科建設、平臺建設、工作室建設、科普宣傳、科研相關獎勵等經費」的內容。

　　更新或增加指標腳注，涉及指標1、8、10-12、21、25-26、28、33-35、37、49共14個；

　　例如，指標28（門診收入中來自醫保基金的比例）的指標說明中，增加了「門診收入中來自醫保基金的收入」的新的注腳：按照權責發生制計算考核年度的「門診收入中來自醫保基金的收入」，不包括醫保機構撥付的往年款項。

　　指標33（人員支出占業務支出比重）的指標定義中，人員經費占比的注腳，由之前的「關于收入、支出類會計科目的表述發生變化」變更為「關于收入、費用類會計科目的表述發生變化」。

　　更新指標解釋，涉及指標21、50、52共3個；

　　例如，指標21（國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例）中，指標解釋由「省級衛生健康委」變更為「省級衛生健康委、省級醫保部門」。

　　指標50（每百名衛生技術人員科研項目經費）中，指標解釋由「省級衛生健康委」變更為「國家衛生健康委、省級衛生健康委」。

　　指標52（公共信用綜合評價等級）中，指標解釋由「國家公共信用中心」更改為「國家公共信用信息中心」。

　　更新指標來源，涉及指標21、28、30、37-41共8個。

　　例如，指標21（國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例）中，指標來源在醫院填報的基礎上，增加了「延伸指標需依據省級招采平臺顯示的情況進行填報」的內容。

　　指標28（門診收入中來自醫保基金的比例）中，指標來源由「財務年報表(本年度由醫院填報)」變更為「醫院填報、財務年報表」。

　　指標30（住院收入中來自醫保基金的比例）中，指標來源由「財務年報表」變更為「醫院填報、財務年報表」。

　　除此之外，為使相關數據具有可比性，實施動態監測，如果各省進行了醫療服務價格調整、支付方式改革等對考核指標產生較大影響的，醫院可提供相應的說明材料。
　　來源｜健康界 撰文｜谷會會