導(dǎo)語(yǔ)：護(hù)理不良事件是指?jìng)κ录⒎怯稍屑膊∷拢怯捎卺t(yī)療護(hù)理行為造成患者死亡、住院時(shí)間延長(zhǎng)，或離院時(shí)仍帶有某種程度的失能，分為可預(yù)防性不良事件和不可預(yù)防性不良事件。
護(hù)理不良事件的分級(jí)與分類
1. 不良事件的分級(jí)
根據(jù)不良事件是否發(fā)生以及發(fā)生后在病人或醫(yī)務(wù)人員身上所造成的傷害將護(hù)理不良事件分為3級(jí)。
（1）一級(jí)不良事件：指已發(fā)生，造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙、加重病情、延遲康復(fù)的事件，或者下列情形之一者，即護(hù)理過(guò)錯(cuò)行為引發(fā)的有效投訴或糾紛；醫(yī)院感染暴發(fā)；手術(shù)身份部位識(shí)別錯(cuò)誤；體內(nèi)遺留手術(shù)器械；病人因意外事件死亡。
（2）二級(jí)護(hù)理不良事件：指已發(fā)生并增加了病人的痛苦，但對(duì)病人病情及治療效果無(wú)影響的事件，并將事件對(duì)病人的傷害程度分為無(wú)傷害、輕度傷害、中度傷害和重度傷害。以上10類情況中除8類及9類情況外，其他已發(fā)生并涉及病人而還未達(dá)到一級(jí)護(hù)理不良事件的情況都納入此級(jí)別范圍。
（3）三級(jí)護(hù)理不良事件：指隱患事件，是由于不經(jīng)意或?qū)崟r(shí)的介入，不良事件未真正發(fā)生或事件未涉及病人，或者是非護(hù)理行為造成的事件（如公共設(shè)施事件、醫(yī)療設(shè)備器械事件）
2. 不良事件的分類
1類，不良治療：包括給藥錯(cuò)誤、輸血錯(cuò)誤、醫(yī)療感染暴發(fā)、手術(shù)身份部位識(shí)別錯(cuò)誤、體內(nèi)遺留手術(shù)器械、輸液輸血反應(yīng)；
2類，意外事件：包括跌倒、墜床、走失、燙傷、燒傷、自殘、自殺、火災(zāi)、失竊、咬破體溫表、約束不良；
3類，醫(yī)患溝通事件：包括醫(yī)患爭(zhēng)吵、身體攻擊、打架、暴力行為等；
4類，飲食、皮膚護(hù)理不良事件：包括誤吸/窒息、咽入異物、院內(nèi)壓瘡、醫(yī)源性皮膚損傷；
5類，不良輔助診查、病人轉(zhuǎn)運(yùn)事件：含身份識(shí)別錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、檢查或運(yùn)送中或后病情突變或出現(xiàn)意外；
6類，管道護(hù)理不良事件：含管道滑脫、病人自拔；
7類，職業(yè)暴露：含針刺傷、割傷；
8類，公共設(shè)施事件：包括醫(yī)院建筑毀損、病房設(shè)施故障、蓄意破壞、有害物質(zhì)泄露；
9類，醫(yī)療設(shè)備器械事件：包括醫(yī)療材料故障、儀器故障、器械不符合無(wú)菌要求；
10類，供應(yīng)室不良事件：包括消毒物品未達(dá)要求、熱源試驗(yàn)陽(yáng)性、操作中發(fā)現(xiàn)器械包器械物品不符。
非以上所列內(nèi)容則注明是其他情況。
護(hù)理不良事件相關(guān)等級(jí)概念
1. 護(hù)理不良事件一般分為事故、差錯(cuò)（一般差錯(cuò)、嚴(yán)重差錯(cuò)）、護(hù)理缺陷三個(gè)等級(jí)。
（1）醫(yī)療（護(hù)理）事故：在醫(yī)療活動(dòng)中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。
（2）護(hù)理一般差錯(cuò)：是未對(duì)患者人身造成影響，或?qū)颊哂休p度影響，未產(chǎn)生不良后果者。
（3）嚴(yán)重差錯(cuò)：由于護(hù)理人員失職行為或技術(shù)過(guò)失，給患者造成一定痛苦，延長(zhǎng)了治療時(shí)間。
（4）護(hù)理缺陷：為在臨床護(hù)理工作中，某一環(huán)節(jié)有錯(cuò)誤，但被發(fā)現(xiàn)后得到及時(shí)糾正，未在患者身上發(fā)生不良后果。
2. 按事件的嚴(yán)重程度分四個(gè)等級(jí)（中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)分類）：警告事件、不良事件、未造成后果事件和隱患事件。
（1）警告事件：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。
（2）不良事件：在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。
（3）未造成后果事件：雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害。
（4）隱患事件：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。
護(hù)理不良事件類型
護(hù)理不良事件的類型主要包括以下幾個(gè)方面：
1. 患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的護(hù)理意外。
2. 診斷或治療失誤導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴(yán)重功能障礙、住院時(shí)間延長(zhǎng)或住院費(fèi)用增加等醫(yī)療事件。
3. 嚴(yán)重藥物或輸血不良反應(yīng)。
4. 因醫(yī)療器械或醫(yī)療設(shè)備的原因給患者或醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)的損害。
5. 因醫(yī)務(wù)人員或陪護(hù)人員的原因給患者帶來(lái)的損害。
6. 院內(nèi)感染。
7. 門急診、保衛(wèi)、信息等其他相關(guān)不良事件。
不良事件的常見(jiàn)原因
1. 查對(duì)制度落實(shí)不到位
因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對(duì)不嚴(yán)，有時(shí)憑借主觀印象，如給病人進(jìn)行治療時(shí)只喊床號(hào)，不喊姓名，更換液體時(shí)未做到姓名、藥名、輸液卡三對(duì)照，致使給患者輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥。
2. 執(zhí)行醫(yī)囑不正確
表現(xiàn)在盲目地執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑，有時(shí)憑借主觀印象，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者用藥劑量的更改而對(duì)患者造成影響。對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時(shí)間拖后或提前2小時(shí)，錯(cuò)服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過(guò)敏試驗(yàn)或做過(guò)敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果，又重做者，搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)等。
3. 未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和違反操作流程
由于低年資護(hù)士較多，工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)一些專科知識(shí)、基本常識(shí)、操作規(guī)程掌握不牢固，工作流程不熟悉。造成病情觀察不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位；臥床患者翻身不及時(shí)造成壓瘡；違反手術(shù)安全查對(duì)制度，造成器械、紗布遺忘在手術(shù)切口中；違反護(hù)理操作規(guī)程，讓家屬給患者鼻飼造成窒息。靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃傷多處而影響手術(shù)及檢查者；洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔；給患者熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。
4. 未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度
沒(méi)有嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理制度對(duì)病人觀察和巡視，沒(méi)有認(rèn)真落實(shí)病人交接班制度，健康教育宣教不到位，對(duì)有可能發(fā)生的不良后果無(wú)預(yù)見(jiàn)性，如未向病人反復(fù)強(qiáng)調(diào)潛在的安全隱患（跌倒、墜床）。
5. 護(hù)理人員對(duì)患者的評(píng)估能力不足
未對(duì)壓瘡高危因素患者評(píng)估，造成患者壓瘡。未對(duì)墜床、跌倒高危因素患者評(píng)估及采取預(yù)防措施，造成患者墜床、跌倒。
6. 消極倦怠心理引起
由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對(duì)待病人冷漠（病人投訴）。
7. 藥品管理混亂
表現(xiàn)在藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過(guò)期，需冷藏藥品未放冰箱保存，特別是高濃度藥品未有標(biāo)識(shí)和單獨(dú)放置等管理失誤引起護(hù)理不良事件發(fā)生。
8. 護(hù)理人員安全防范意識(shí)差
缺乏護(hù)理安全相關(guān)知識(shí)，對(duì)新上崗人員的培訓(xùn)、對(duì)本學(xué)科疾病的護(hù)理常規(guī)培訓(xùn)不到位，護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對(duì)發(fā)生的病情變化不能及時(shí)判斷和反應(yīng)，應(yīng)急能力差，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯(cuò)誤。
9. 后勤保障系統(tǒng)不完善
醫(yī)院后勤工作是整個(gè)醫(yī)院管理工作的基礎(chǔ)，是醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的重要支持和保障系統(tǒng)。隨著醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的不斷發(fā)展、現(xiàn)代化技術(shù)的進(jìn)步、設(shè)備規(guī)模的擴(kuò)大，后勤工作涉及的范圍和知識(shí)面越來(lái)越廣，后勤管理工作的難度越來(lái)越大，后勤管理專業(yè)化程度越來(lái)越高。如，藥品不能及時(shí)送到病房，不能一站式服務(wù)，物品報(bào)修報(bào)送不及時(shí)等。
總 之
不良事件的發(fā)生是復(fù)雜多因素作用的結(jié)果，人、環(huán)境、儀器設(shè)備、以及工作流程和管理體系。如，病房的藥物放置錯(cuò)誤，造成護(hù)士在擺藥過(guò)程當(dāng)中拿錯(cuò)藥，就會(huì)發(fā)生擺藥錯(cuò)誤；護(hù)士執(zhí)行過(guò)程當(dāng)中，沒(méi)有認(rèn)真核對(duì)，則造成核對(duì)錯(cuò)誤；在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，沒(méi)有認(rèn)真核對(duì)，則造成執(zhí)行錯(cuò)誤等。
來(lái)源：ICU護(hù)理之家
