近年來，縣域醫共體建設成為深化醫改的“重頭戲”。然而，許多地方在實際推進中陷入“形式主義”怪圈：資源下沉成了“打卡式幫扶”，信息系統變成“數據煙囪”，利益分配“各算各的賬”。如何讓醫共體真正“活起來”？本文結合真實案例和政策，拆解三大痛點，提供破局之道。

一、直面三大痛點：為何“形式”打敗了“實效”？

1. 資源下沉流于表面：專家下鄉變“到此一游”

不少地區將“專家坐診天數”作為考核指標，結果出現“上午坐診、下午回城”的敷衍現象。某省調研顯示，部分醫共體牽頭醫院僅通過短期派駐人員完成任務，并未建立長效幫扶機制。究其原因，一是缺乏激勵機制，專家下鄉與職稱晉升、收入不掛鉤；二是基層設施不足，專家“巧婦難為無米之炊”。

2. 信息系統孤島化：數據互認難如“雞同鴨講”

某縣曾投入上千萬元建設信息化平臺，但鄉鎮衛生院仍在使用獨立系統，導致患者重復檢查。問題根源在于：一是系統接口標準不統一，縣醫院與鄉鎮系統“各唱各的調”；二是數據安全責任劃分不清，誰都不愿開放核心數據。一位鄉鎮院長直言：“我們的系統連打印機都要單獨配，談何互聯互通？”

3. 利益分配“零和博弈”：縣醫院與鄉鎮爭搶病人

醫保資金分配矛盾尤為突出。某市醫共體因未建立結余留用機制，縣醫院為保住收入，將輕癥患者留在本院，導致鄉鎮病床空置率高達40%。一位醫保局干部坦言：“縣醫院怕‘教會徒弟餓死師傅’，自然不愿放資源。”

二、實效管理抓手：用“五統一”擰緊責任鏈條

破解形式主義，需從管理機制入手，建立“采購、質控、培訓、考核、數據”五統一標準，形成閉環管理。

1. 采購統一：砍掉中間商，藥價直降30%

福建省三明市醫共體實行藥品耗材“全縣議價、統一配送”，僅2023年就節約采購成本1.2億元。關鍵一招是成立醫共體藥事委員會，鄉鎮用藥目錄與縣級醫院銜接，避免“縣里開方、鄉鎮沒藥”。

2. 質控統一：讓鄉鎮檢查“縣里認賬”

安徽省推行“檢查檢驗結果互認”，在醫共體內建立醫學影像、病理診斷中心，鄉鎮拍片由縣級專家遠程審核，患者無需重復跑腿。此舉使基層影像診斷準確率從75%提升至92%。

3. 考核統一：院長年薪與基層病床掛鉤

河南省某縣實行“醫共體院長年薪制”，將鄉鎮衛生院床位使用率、基層首診率納入考核，兩年內基層診療量占比從35%躍升至62%。秘訣在于：院長年薪的40%與基層績效綁定，倒逼資源真下沉。

三、創新模式：打造縣鄉村“人才柔性流動池”

人才短缺是基層最大短板。傳統的“編制綁定”模式僵化，需建立“縣管鄉用、鄉聘村用”的靈活機制。

1. “雙薪制”激勵專家扎根基層

浙江省德清縣推出“編制在縣院、薪酬雙渠道”政策：縣醫院專家到鄉鎮任職期間，除保留原工資外，還可領取基層績效獎勵。一名心內科主任坦言：“在鄉鎮每月多拿5000元，帶團隊也有成就感。”

2. “學分銀行”破解晉升難題

山東省將醫務人員下鄉服務時長折算為繼續教育學分，并作為職稱評審“硬指標”。一名鄉鎮全科醫生分享：“去年在縣醫院進修3個月，學分達標后順利評上副高。”

3. “村級人才庫”激活本土力量

云南省云縣從村醫中選拔骨干，到縣醫院接受“訂單式培訓”，結業后負責村衛生室慢性病管理。一名村醫反饋：“學了胰島素調整技術，村里糖尿病患者住院率降了一半。”

四、國內實踐：河南案例的啟示

河南省某縣的經驗值得借鑒。該縣通過 “三掛鉤、兩打通” 破解管理困局：

- “三掛鉤” ：醫保基金結余50%獎勵給縣鄉村三級機構；院長年薪與基層診療量掛鉤；醫生績效與家庭簽約服務掛鉤。

- “兩打通” ：縣鄉用藥目錄打通，慢性病藥品在村衛生室即可報銷；信息平臺打通，村民在村衛生室拍片，5分鐘內縣醫院出診斷報告。

結果：鄉鎮衛生院手術量增長3倍，縣醫院專注疑難重癥，醫保基金扭虧為盈。

五、政策護航：法規如何撐腰？

1. 績效考核“動真格”

國家衛健委《關于全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見》（國衛基層發〔2023〕41號）明確要求，將基層首診率、縣域就診率等納入考核，結果與醫保支付、院長薪酬直接掛鉤。

2. 醫保支付“改玩法”

四川省實行“醫共體醫保基金總額包干”，超支由縣鄉村按比例分擔，結余部分可提取60%用于醫務人員獎勵。一名縣醫保局長算賬：“去年基金結余800萬元，鄉鎮醫生人均獎金多了2萬元，積極性大不一樣。”

3. 編制管理“開綠燈”

貴州省仁懷市建立“編制周轉池”，縣醫院編制優先用于招聘定向服務基層的醫學生，服務滿5年可回調縣城。這一政策讓基層招聘成功率提高40%。

結語：縣域醫共體要“實”字當頭

避免“重形式輕實效”，關鍵是建立利益共享、責任共擔的機制。資源下沉不能靠行政命令，而要“用錢說話”；信息系統不能堆硬件，而要“一網通辦”；考核不能看報表，而要“群眾打分”。只有讓縣鄉村三級真正成為“一家人”，才能讓群眾在家門口看好病的愿景落地生根。