醫患關系理念需改變

醫德醫風這個話題，談了這么多年，活動搞得也不少，措施定得也不錯，為何收效甚微?為何仍經常出現有悖于醫務人員職業道德的事呢?筆者認為，主要是中國幾千年遺留下來的不平等的醫患關系所致。眾所周知，社會公德必須建立在相互平等、相互尊重的基礎之上，雙方只有彼此不分高低貴賤，才能互敬互讓，和睦相處。但在中國傳統文化中，從古至今，百姓對治病救人的大夫不乏“懸壺濟世”、“再生父母”、“救命恩人”等眾多溢美之詞，也習慣于將找醫務人員看病說成是求醫或求救。把醫務人員放在一個如此特殊尊貴的地位，對患者來說本身就形成了先天的不平等。也就是說，患者從踏進醫療機構門檻起，就處于卑賤狀態，因為患者是來求醫的、求救的。既然有求于人，就不可能與醫務人員平起平坐，自然形成了主動與被動、支配與服從、施恩與受恩的醫患關系。如此一來，醫德本身也變了味。盡管多年來醫務界也常開展“假如我是一個病人”、評選“十佳醫務人員、十佳護士”之類的活動，但大都是圍繞提倡全心全意為病人服務、改善服務態度和加強行業作風建設等角度進行的，很少或沒有從歷史遺留下來的不平等的醫患關系以及尊重患者的人格和隱私權等深層問題入手，因而常是治表不治里。

醫德醫風的改善必須建立在醫患雙方平等的基礎之上，要徹底改變千百年來那種充滿封建的小農經濟色彩的傳統醫患理念，建立適合社會主義市場經濟發展的平等互惠的醫患關系。目前，隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，已出現了病人可以選醫療機構、選醫務人員等良好開端，這提高了患者的地位，有利于醫德醫風的改善。但僅僅做到這些是不夠的，還應從更深層次、更廣角度去理解和把握“以病人為中心”的精神實質，從多方面建立平等互利的新型醫患關系，為醫德醫風的根本好轉掃清障礙。

○重塑新型醫患關系

隨著社會的發展，人的個人價值觀和人際關系的變化，醫患關系也發生了重大的變化。如何處理好醫患關系，成為社會有關方面和醫療機構研究的重要課題，也是醫療機構的醫務人員必須掌握的基本技能之一。患者對服務態度、服務質量的要求也大大提高。

醫患關系的特點

隨著社會的發展，人們的價值觀念、道德觀念發生了很大的變化，患者的質量意識、參與意識、維權意識日益增強，醫患關系出現新的特點。

○患者的參與意識增強

在醫療服務中，由于健康保健知識的普及和人們文化水平的提高，患者來醫療機構就診的主動性大大增強，不僅要求了解治療的有關信息，還要求醫務人員多解釋和溝通。過去完全由醫務人員決策進行治療的時代已經一去不復返了。

○患者對醫療服務的要求增高

隨著社會服務業服務質量的提高，患者對醫療服務的要求也越來越高。一方面，患者對醫療技術的要求增高；另一方面，患者對醫患關系的要求增高。

○經濟利益夾雜在醫患關系中

醫療費用的增長，醫療保障體系建設的滯后。很大一批沒有參加醫療保險的人群，支付醫療費用困難，對醫療機構醫療收費予以特別關注。同時，醫療機構在為患者治療中，也不得不考慮患者的經濟情況。因此，現代醫患關系夾雜著經濟利益因素帶來的一系列問題。

○患者的維權意識增強

隨著普法的深入，人們的法制意識增強。如果認為醫療機構及其醫務人員的服務質量不高，服務態度不好，一旦患者預后不良，患者及其家屬不滿意，患者一方往往用法律來維護自己的權利，導致醫療糾紛。

○醫務人員服務觀念與患者要求有差距

相當一部分醫務人員的服務觀念還是建立在計劃經濟時代，有施醫者的觀念，服務意識淡薄，人性化服務不夠，與患者的要求差距較大。因此，患者把醫療服務質量與社會其他服務業的服務質量進行比較，覺得醫療服務質量與社會其他服務業的服務質量差距較大，因而產生不滿意感。

如何處理好醫患關系

○醫務人員轉變觀念是處理好醫患關系的基礎

改善醫患關系應該從醫患雙方著手，醫務人員必須轉變服務觀念，摒棄“救命恩人”的至尊思想，正確認識現代醫患關系，充分保障患者權利的實現，提供患者滿意的醫療服務。

◆轉變患者是求醫者的觀念。在傳統文化中，人們對治病救人的醫務人員給予“懸壺濟世”、“救命恩人”、“白衣天使”等許多贊美之詞，也習慣于將找醫務人員看病說成是求醫。醫務人員處在一個尊貴的地位，患者處于求醫、求救的地位，醫患之間形成了主動與被動、支配與服從、施恩與受恩的關系。隨著我國衛生事業的發展，缺醫少藥的時代已經過去，患者有了選擇醫療機構和醫務人員的條件。

◆轉變醫務人員是施醫者的觀念。生命自主權是人的基本權利，醫務人員必須尊重這項權利。醫務人員和患者的關系是醫療服務關系，醫務人員為患者服務是醫務人員的義務，而不是單向的施醫者。醫患之間必須建立在相互平等、相互尊重的基礎之上，彼此不分高低貴賤，醫患雙方才能互敬互讓，共同對抗疾病。

◆轉變為患者治病是恩賜的觀念。由于醫療服務的特殊性，醫務人員履行救死扶傷的職責。醫務人員有對患者是“恩賜”的思想，由此產生了高高在上的感覺。有了高高在上的感覺，在醫患關系中醫務人員就會忽視患者的要求和權利的實現，發生不利于融洽醫患關系的情況。

◆轉變單純“治病”的觀念。現代醫學模式已經從單純的生物醫學模式轉變為“生物&mdash；心理&mdash；社會”醫學模式，患者不僅僅需要治病，而且需要人性化的關心。那種只注重治病、不注重待人，只注重技術、不注重心理的行醫觀念已經不能適應當今醫療服務的需要。

○患方需要轉變觀念是處理好醫患關系的條件

改善醫患關系，患方也應轉變觀念，醫務人員應當在以下方面和患方溝通。

◆轉變醫療福利觀念。在我國過去多年的醫療福利政策影響下，患者總認為醫療服務就應當是福利服務，抱怨現在看病費用太貴。目前國家只能保障部分職工的基本醫療福利需求，還不能向全體公民提供福利性的醫療服務。現在醫療機構已經進入醫療市場，國家給醫療機構的補償大大減少，受整個市場的影響，醫療費用比過去高是難免的，患者應該充分理解。

◆質量效益觀念。新技術的開展和新設備的使用，使醫療質量不斷提高。現在住院天數比以前縮短，日均費用可能比以前高。現在治療效率快了，治療質量高了，患者痛苦少了，損傷小了，這樣的日均費用和以前的日均費用有很大不同。過去注射便宜，但現在用的是一次性注射器，避免了交叉感染的危險；過去很多手術操作簡單，患者痛苦大，現在手術的方式改進了，受術者的術中痛苦小了，術后生活質量大大提高。

◆正確維權的觀念。醫療是具有高風險的活動，到醫療機構看病有兩種可能，要么治愈或病情好轉，要么病情加重或向更壞的方向發展。人的生命科學領域未知數太多，現代醫療技術還不能治愈所有的疾病，不能認為病沒看好，就是醫療機構的責任。

◆尊重醫務人員勞動的觀念。醫務人員和患者本該是“同一條戰壕的戰友”，因為他們有一個共同的敵人——&mdash；疾病。大多數醫務人員是盡職盡責的，他們為患者做了很多的工作，患者應當尊重醫務人員，體諒和理解醫務人員。

○處理好醫患關系的幾個方面

◆提高醫療服務質量是根本。患者來醫療機構治病，目的是想盡快恢復健康。如果醫療機構醫療技術和服務質量好，患者的滿意度高，醫患關系就融洽；反之，醫療技術效果不滿意，服務態度不好，導致患方的不滿，可能釀成醫療糾紛。

◆加強醫患溝通是密切醫患關系的重要策略。醫患溝通是醫患之間構筑的一座雙向交流的橋梁，在醫療服務過程中，醫患之間心理距離近，感情融洽，醫患關系就好。盡管有些服務上的小缺陷，患方也能在友好的情感中予以諒解。

◆尊重患者的知情同意權是處理好醫患關系的重要一環。患者的知情同意權是國際上公認的患者的基本權利之一，醫務人員在履行某些治療行為前，醫務人員應先同患者進行交談，包括將病情、治療的依據、治療設備的原理、治療中可能出現的問題等等告知患者。讓患者根據情況自己選擇是否做治療和檢查，以取得患者的主動配合，真正做到了尊重患者，讓患者充分享受就醫的知情權和選擇權。這樣，醫患關系就會融洽。

醫患溝通的原則

○換位原則

醫務人員在與患者及其家屬溝通的時候，應該盡量站在患者的立場上去考慮問題。想患者所想，急患者所急。應該避免只把自己認為重要或有必要的信息，傳達給患者及其家屬。在進行溝通之前，不妨先站在患者一方的立場去思考。有些在醫務人員眼里看起來不起眼的小事，但可能是讓患者及其家屬困擾的大事情。所以，醫患溝通時，要盡可能地換位思考。

○真誠原則

醫務人員與患者進行溝通，一個重要的因素就是醫務人員在溝通時所表現的態度。醫務人員的談吐、口才等溝通的技巧，固然關系著醫務人員的理念是否能充分表達，然而醫務人員所表現出來的態度，是否真誠地關心患者，對于接受溝通的另一方更具有影響力。醫務人員溝通時熱誠地表達自己對于患者的關心，希望為患者尋求好的治療與處理方法，讓患者及其家屬體會到醫療機構及醫務人員的重視，感受到醫務人員的真誠。

○詳盡原則

醫務人員在與患者及其家屬溝通時，要把醫療行為的效果、可能發生的并發癥、醫療措施的局限性、疾病轉歸和可能出現的危險性等等，詳細地告訴患者及其家屬。告知的內容要盡量詳盡，把可能告知的內容都要詳細告知給患者及其家屬。患者及其家屬在了解所有狀況的利弊得失之后，和醫務人員共同來參與醫療決策的形成，醫患之間才能找到真正的和諧，也有利于減少醫療糾紛。

○醫方主動原則

搞好醫患關系需要醫患雙方共同努力，但是由于醫療服務的特殊性，在醫患溝通中，醫務人員會處于主導的地位。因為患者缺乏醫學知識，在診療活動中，主要靠醫務人員安排。加之患者到醫療機構來治病，一切都是陌生的環境，需要醫療機構一方的溝通。故由醫務人員承擔協調醫患關系的責任是理所當然的，醫務人員應該主動地和患者一方溝通。

○患方參與原則

醫患之間和諧關系的建立，雖然醫務人員起主導作用，但是患者及其家屬也同樣負有責任。醫務人員對于病情所作的解釋與說明，患者及其家屬應該認真聽取和理解，弄清醫務人員告知的內容和意圖，避免醫療決策的錯誤。只有醫患之間共同努力，才能達到真正的和諧，共同和疾病作斗爭。